千古一剂——逍遥散
中医书友会第1320期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：逍遥散是古人留给我们的应用最广泛、效果最可靠的千古名方，它组方精妙、选药精当、药源广泛、成本低廉。不管是内科、外科、妇产科、男科还是五官科疾病，只要有精神神经方面的症状如心情郁闷、精神沉默、胁肋胀满、唉声叹气、注意力涣散、食欲缺乏、脉有弦象者，放胆应用即可取得理想的疗效。（编辑/王超）
千古一剂—逍遥散
作者/杨承岐
余自从事临床工作以来，时常被逍遥散的神奇功效所折服，对其情有独钟，善用逍遥散化裁治疗神经系统疾病。除神经官能症外，临床凡遇有与精神因素有关的疾病，只要有逍遥散的适应证，不管内科、妇科还是五官科，皆化裁应用，无不取得理想的效果。
逍遥散出自《太平惠民和剂局方·卷九·治妇人诸疾》，初刊于宋·元丰年间（1078—1085年），距今已有近千年的历史。该方由甘草、当归、茯苓、白芍、白术、柴胡、煨姜、薄荷组成，具有疏肝解郁、健脾和营的作用，主治肝郁血虚脾弱证，症见两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚。
本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，甘温能够补血，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。生姜烧过，温胃和中之力益专，加薄荷少许，助柴胡疏肝郁而生之热。如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之名方。它的配伍特点为：疏柔并重，体用兼顾，气血同治，肝脾同调。既补肝体，又助肝用，使肝体得畅，血虚得养，脾虚得补，诸证自愈。
因此，不论内科疾病、外科疾病、妇科疾病、男科疾病、精神科疾病还是五官科疾病，只要有逍遥散的适应证，放胆应用本方都能取得理想的效果。
逍遥散治疗失眠
失眠的治疗，方法众多，因精神因素引起的失眠，我认为非逍遥散加安神药治疗不可，尤其是配合使用具有舒神作用的合欢皮更是疗效独特。
1998年3月10日，家住北龙岗乡的42岁的女患者尤某来到我处，诉说心中的烦恼：1个多月以来，每晚很难入睡，心绪烦乱，越难入睡越心绪烦乱，越心绪烦乱越难入睡，每晚睡眠不超过3个小时。我详细为其做了诊断：患者口苦，食欲缺乏，二便正常，无恶心呕吐，舌质淡，舌苔薄白，脉弦略数。辨证为心火亢盛，心神被扰。余予朱砂安神丸1盒，每日2次，每次1丸；谷维素片20mg，每日3次；利眠宁20mg，睡前1次。
3日后患者复诊，说服药后第1个晚上睡了个痛快觉，心里非常痛快，但第2、第3个晚上还是心烦难以入眠，舌脉同前，余症如故。我想患者患病日久，单用丸剂可能病甚药微。遂改用汤剂调治：炒酸枣仁30g，合欢皮30g，黄连10g，朱砂（研，冲服）1.5g，灯心草6g，黄芩10g，肉桂（后下）9g，生地黄12g，当归10g，甘草6g。水煎服，每日1剂，4剂。
3月18日患者再次来诊，说这次服药后睡眠虽比以前有所好转，但仍心烦难以入睡，食欲缺乏，舌脉同前。患者在叙述病情时，时时叹息，详细询问病史，知患者素常脾气急躁，动辄心烦易怒。遂悟到此失眠与肝郁血虚有关，于是调整处方：炒枣仁30g，合欢皮30g，柴胡6g，白芍12g，当归15g，茯苓15g，白术10g，薄荷（后下）6g，栀子10g，甘草6g，生姜为引。3剂。
3月25日患者第四次来诊，说服药后心烦失眠明显好转，食欲增强，舌脉如故。因患者惧怕服汤药，即予逍遥丸、柏子养心丸巩固疗效。1个月后偶遇患者，知患者已睡眠正常。
逍遥散治疗焦虑症
焦虑症又称焦虑性神经症，是以焦虑为主要特征的神经症。我认为长期的精神压力是造成该症的主要原因，逍遥散也就成了应对本病的习用方剂之一。
邻村56岁的女患者刘某，1年前就经常无故心烦失眠，有时彻夜不眠，有时入睡则噩梦纷纭，很快被噩梦惊醒，醒后心悸、多汗、很长时间摆脱不了噩梦的困扰。白天时常感到压抑，被一些日常小事折磨得死去活来，无故和家人大发雷霆，事情过后感到浑身乏力，对任何事情都不感兴趣。多方求治，经市某院诊断为焦虑症，中西药品服用无数，效果不佳，于2000年3月10日求治于余。
症如上述，食欲缺乏，唉声叹气，自觉心胸憋闷，表情淡漠，舌淡、舌苔白滑，脉弦。
辨证：肝郁气滞、疏泄失常，木郁克土，脾胃虚弱，气血生化乏源，心神失养。治宜疏肝健脾、补养气血、养心安神。处方：柴胡6g，白芍12g，当归15g，白术12g，炒酸枣仁30g，柏子仁30g，茯神15g，薄荷（后下）6g，龙眼肉12g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，甘草6g。姜枣为引，10剂。
3月22日患者复诊：服药后睡眠增强，精神好转，食欲略好，舌脉同前。药已切中病情，效不更方，原方继进，5剂。
3月28日患者再次来诊：服药后诸症继续好转，其日常行为基本与正常人无异，睡眠基本正常，舌淡苔白，脉弦。此顽固病症，难以一时收工，宜从缓图治，继以逍遥丸、人参归脾丸调养治疗。随访一年，病情基本稳定。
逍遥散治疗慢性乙型肝炎
邻村33岁的女患者盛某，两年前因厌食、乏力经县某院诊断为“乙肝大三阳”。从此踏上了漫漫的求医之路，省市县各级医院、传染病院、中医肝病医院，她都是座上宾，病情时好时坏。1999年6月22日求治于余。
患者来后自述：两年来不想吃东西，肚里也没有饥饿感，浑身没劲儿，整天无精打采，对任何事物都不感兴趣，胸胁部胀闷不适。患者说话有气无力；望其面色萎黄，舌质黯淡，舌苔白厚，切其脉弦细。她手里拿着一张刚从县某医院检查出来的结果为“小三阳”的化验单。
四诊合参，我认为患者系肝郁脾虚、正虚邪恋。处方：柴胡6g，白芍12g，白术12g，当归12g，黄芪30g，茯苓10g，板蓝根30g，白花蛇舌草30g，王不留行（炒）30g，何首乌15g，丹参30g，薏苡仁30g，党参12g，焦三仙各10g，甘草6g。水煎服，每日1剂，15剂。
患者复诊：服药后精神好转，食欲略增，余症如故，舌脉同前。原方去焦三仙，20剂，因此证宜慢病缓图，嘱患者隔日服药1剂。以后均以此方为基础加减调治，半年后患者又去县医院做了个化验：HBsAg（－）、抗-HBs（＋）、HBeAg（－）、抗-HBe（－）、抗-HBc（＋）。说明患者已基本治愈，嘱其常服逍遥丸、板蓝根颗粒以巩固疗效。
按：逍遥散疏肝健脾、养血和营，养肝之体，复肝之用（恢复肝的生理功能），肝健康，病毒何愁不出？转氨酶何愁不降？此道理与西医保肝护肝之说何其相似。
逍遥散治疗胃肠道神经官能症
1986年11月21日，北河乡50岁农民尤某来到我处，说他近半年来，胃里有说不出的难受，说痛不痛，说胀不胀，经常打嗝，打上来的嗝又酸又臭，不想吃东西，有时肚子痛起来引起胸部也不舒服。曾先后去县、市、省级医院检查诊断，做胃镜、拍胸部X线片、做胃肠造影多次，找不出明确的原因，最后诊断为胃肠道神经官能症，经治疗也感觉不出哪儿有好的效果，症状时好时坏。近两天来，肚里难受得更加厉害，水米难进，勉强进食就呕吐不止，每到夜晚，胃里又胀又痛，一阵儿厉害得感觉心肺都是痛的，难受得死的想法都有。听着患者说话的语气正常，不像是有什么大病，看患者的面色也没什么变化，舌质正常，苔白稍腻，就是脉象有点弦涩。经过一番琢磨，我想患者可能是肝胃不和，气机不利，瘀滞内停之故。拟疏肝和胃、化瘀消积之治。处方：柴胡6g，白芍12g，白术10g，当归10g，莪术（炒）12g，五灵脂10g，蒲黄（包）10g，半夏10g，延胡索15g，枳实10g，大黄3g，甘草6g。水煎服，每日1剂。服药2剂后，患者腹痛腹胀减轻，呕恶停止，能少进流食，舌脉同前。效不更方，原方再服5剂，半年沉疴，豁然痊愈。
☞精彩点评
胃肠道神经官能症，病因众多，症状复杂多变，究其最根本原因，是患者的神经质作怪。患者一般感情脆弱，生性多疑，身体稍有不适就怀疑自己得了什么大病，而且对病痛的敏感性特强，对医生的技术水平要求过高，长期的精神压力，导致肝郁气滞，气滞血瘀，怪症迭出，治疗相当棘手。我在治疗该症时习用逍遥散疏肝解郁，适当加入活血行血之品，再加对症治疗之药。同时积极做好患者的心理疏导，以自己对疾病的治疗信心唤起患者战胜疾病的信心，大多数患者都能取得理想的效果。
逍遥散治疗阳痿
38岁的男性患者刘某，系国家干部。1996年11月23日来到卫生院找我，说两年来因工作压力较大，和领导关系紧张，常常心里烦躁，无端地向家人发脾气。起初家人也能理解，不和自己一般见识。但由于长期思想压力大，不得解脱，逐渐影响到饮食、睡眠，并且情绪低落，思想涣散，注意力不集中，常平白无故地一个人发呆，虽然正值中年，却难行夫妻之事，闹得夫妻关系相当紧张，想让我给治治。
我赶紧为患者把脉观舌：舌淡苔白，脉弦而双尺脉无力。
此肝郁脾虚、先天失养、气血失和、宗筋痿弱之症。治宜疏肝健脾、调和气血、补肾壮阳。处方：柴胡6g，白芍12g，当归10g，白术10g，茯苓10g，薄荷（后下）6g，怀牛膝30g，淫羊藿15g，水蛭10g，黄芪15g，鹿茸10g，甘草6g。水煎服，每日1剂，6剂。
12月1日复诊：患者服药后精神似乎有所好转，睡眠也比以前好点儿，食欲复常，其他还和以前一样，查其舌脉同前。我分析患者患病日久，难于一时取效，意欲让患者照前方取药。患者问：“家里有点儿冬虫夏草，是否可以配合应用？”吾告之可用冬虫夏草15条，配枸杞子30g，用1斤酒浸7天，适量服用。患者遵嘱继续服药10剂，饮药酒1斤，房事复常。
逍遥散治疗慢性结肠炎
1977年5月22日，本乡50岁男教师李某找我，说他两年前患急性肠炎，腹痛腹泻，经治疗症状减轻，未能彻底治愈，以后腹泻经常发作，有时隔一两天不解大便，有时大便一日两三次，便溏而腹痛，若情绪紧张或精神刺激，腹痛腹泻即随时发作，问我有没有好办法治疗。我赶紧让患者坐下，为其把脉观舌：舌质淡白，舌苔白滑，脉象弦细。
此为教科书所说的典型痛泻要方证。处方：白术10g，防风10g，白芍15g，陈皮10g，吴茱萸10g，肉豆蔻10g，干姜10g，茯苓12g，甘草6g，姜枣为引。水煎服，5剂。服药以后，患者无任何反应，我分析久病之躯，很难一时收功，仍以原方7剂，坐等成效。谁知患者服药后还无任何动静，此时患者已对治疗失去信心，问我是否还有良策？若还是老一套就不治了。无奈我只好把痛泻要方改成逍遥散一试。处方：柴胡6g，白术12g，当归9g，白芍12g，茯苓15g，薄荷（后下）6g，吴茱萸10g，肉豆蔻10g，生姜（煨）12g，甘草6g，大枣为引。5剂。
患者服药后，非常高兴，说吃了这5服药后，腹泻腹痛明显减轻，要求拿10服药继续服用，我只好照办，之后患者未再来复诊。一年后与患者偶遇，谈起他的病情，得知患者自那次治疗后腹泻腹痛再未发作。出现这样的效果，我也始料不及，可见逍遥散化裁治疗与情志有关的腹痛腹泻确有良效，同时也可能与煨生姜的作用有关。
☞精彩点评
自古就有记载肝脾不调可引起腹痛腹泻，痛泻要方即是攻克这一顽疾的良方。这例患者为什么服药后没有效果呢？我百思不得其解。后来我才悟到，患者系脑力劳动者，对一些事情敏感性较高，腹痛腹泻久治不愈，必然想入非非，心情郁闷，肝郁气滞，在所难免；木郁克土，脾不健运，气机不利，腹痛腹泻随之而生。痛泻要方虽有白术燥湿健脾，白芍养血柔肝疏肝，陈皮理气醒脾，防风散肝疏脾。但疏肝健脾之力较逍遥散要小得多，逍遥散中的生姜煨制以后，温中止泻之功倍增。您在临床若遇有肝脾不调的泄泻患者，肝郁脾虚之象比较明显，应用痛泻要方后疗效平平，不妨也试试逍遥散的效果。
逍遥散治疗纳呆
食少纳呆，与脾胃关系最为密切。脾胃之气健旺，升降自如，则能纳能化；脾胃气虚或气滞，则出现食少纳呆。食少纳呆有虚实之分。肝郁脾虚，肝气横逆，脾不升清，胃不降浊，是导致纳呆的重要原因之一。
患者杨某，近日胸胁胀闷不舒，精神不爽，食欲缺乏，食则干呕，有时胁肋隐隐作痛，村医曾给予舒肝健胃丸、山楂丸、维生素B6、食母生（干酵母）等药物治疗，病势有进无退，1989年12月12日来到我家，索要治病良方。详观其舌：舌淡苔白，舌体胖大。细把其脉：脉象弦细。此为典型肝郁脾虚、气机不利、胃不受纳之证。处方：柴胡6g，白芍12g，白术12g，茯苓24g，当归10g，薄荷（后下）6g，半夏10g，甘草6g，生姜为引。5剂。
12月18日患者再次来访，面有喜色，说服药后食欲已基本恢复正常，干呕消失，精神好转，胸胁仍胀闷不适，但已不疼痛。余观舌把脉后告之：去药店买逍遥散1盒，每次半袋，每日2次。患者遵嘱而行，药未服完即神清气爽。
逍遥散治疗梅核气
九口子乡女性患者赵某，咽部不适，似有物黏于嗓子上，吐之不出，咽之不下，非常难受。曾求治于多家诊所、医院，甚至市中医院专家，总感觉无济于事。2001年10月2日求治于余，询其症：心烦不宁，急躁易怒，食欲缺乏，强食则呕；观其舌：舌淡苔白厚；把其脉：脉象弦中带数。此梅核气。乃肝郁脾虚，津液不化，凝结为痰，聚于气道之故。处方：柴胡6g，白芍12g，半夏10g，白术10g，茯苓15g，厚朴12g，紫苏梗12g，桔梗10g，薄荷（后下）6g，浮海石12g，山豆根15g，甘草6g，生姜为引。6剂。
不日患者带一包青枣前来道谢，说服药后咽部非常舒适，不注意的话基本感觉不到咽部有物黏堵，但只要一想起原先的苦恼，咽部还是不适，总的感觉是舒服多了，心情也比以前好多了。余即为其把脉观舌，仍舌淡苔白、脉弦。原方去山豆根，5剂，以巩固疗效。
逍遥散治疗慢性前列腺炎
老教师张某1998年3月15日找我求治，说其患前列腺炎已五六年，近日症状加重，会阴部坠胀不适，小便频数，尿时隐隐作痛，稍作劳动即腰酸腿软，因而忧心忡忡，心绪烦乱，叙述病情时唉声叹气，一脸沮丧之象。查其舌脉：舌质偏淡，苔薄白，脉象弦数。肾虚有热，肝郁脾虚之象昭然。我想欲去其病，当先打消其顾虑，舒畅其情志。慢性前列腺炎患者多神经质，思想压力颇大，去除不了患者的思想负担，再好的药物也难奏效。于是我一面劝慰患者说不要着急，我有信心解除你多年的病痛，鼓励患者树立战胜疾病的信心，一面开了如下处方：柴胡6g，白芍12g，白术10g，当归10g，茯苓10g，枸杞子12g，山茱萸10g，桑螵蛸10g，木通6g，石韦10g，熟地黄12g，蒲黄（包煎）10g，薄荷（后下）6g，独活10g，甘草10g。水煎服，每日1剂，7剂。
服药后患者来说：尿痛、腰痛之象减轻，会阴仍坠胀，小便频数。再做诊断：舌淡苔薄白，脉弦而无力。原方去木通、石韦，加益智10g、乌药10g调治。以后均以此方加减化裁，疾病得到较好的控制。
☞精彩点评
慢性前列腺炎的患者多数合并有神经官能症症状，我们知道，绝大多数神经官能症患者是由肝郁气滞引起的。此例患者病程日久，精神心理症状明显，肾虚有热征象凸显。故用逍遥散疏肝解郁，加枸杞子、山茱萸、熟地黄、桑螵蛸补肾缩尿；木通、石韦、蒲黄清热利湿止痛；前列腺正当任脉起始处，故加独活交通任督，除风止痛。药证相符，效果肯定。
对于治疗乳房胀痛、胁肋胀痛、痛经、经闭、月经不调等常见疾病，逍遥散更是我习用的方剂之一。个人体会：逍遥散是古人留给我们的应用最广泛、效果最可靠的千古名方，它组方精妙、选药精当、药源广泛、成本低廉。不管是内科、外科、妇产科、男科还是五官科疾病，只要有精神神经方面的症状如心情郁闷、精神沉默、胁肋胀满、唉声叹气、注意力涣散、食欲缺乏、脉有弦象者，放胆应用即可取得理想的疗效。