错换人生的姚策因肝癌去世，如果时光倒流，乙肝母婴阻断能拯救他吗

2020年2月的一天，时年27岁的江西九江小伙姚策，突然感觉右上腹部不适、疼痛，家人于是带他去医院就诊。

当地医院经过检查，考虑姚策得的是原发性肝癌，并说癌细胞已经转移，出现门静脉癌栓了，属于癌症晚期。

和大约80%以上初次发现肝癌的人一样，一发现就几乎已经无法通过普通的方法治疗了，平均的生存时间往往只有6~20个月。

这个消息，对于姚策的家人来说，犹如晴天霹雳，但坚强的母亲还是决定：就算倾家荡产，也要尽自己所能给儿子治疗。

三月中旬，救子心切的家人，带着姚策辗转到复旦大学附属中山医院求诊。姚策的母亲很坚强，她做了一个重要的决定，对医生表示，愿意“割肝救子”！

中山医院的专家，于是着手准备给姚策做亲子肝移植。

一切准备就绪。

然而，天有不测风云，在给姚策母亲做配型体检的时候，竟然发现姚策并不是这位叫了二十多年“妈妈”的亲生儿子！

很快，他们到姚策出生时的医院，查到了当时病历资料，结果发现，姚策在出生时被抱错了，错抱另一位河南小伙子才是真正的“姚策”。

“错换人生”的悲剧，在网络和真实世界引起了轩然大波。

更进一步的调查发现，姚策的亲生母亲在生产时就患有慢性乙肝。

姚策有可能在出生的时候，因母婴传播感染上乙肝。姚策的肝癌极有可能是由乙肝病毒慢性感染导致的，乙肝是中国超过一半的肝癌的病因。

姚策自己是学医的，他知道，如果在出生的时候，注射了乙肝病毒的母婴传播阻断针，也就是乙肝免疫球蛋白，这个病就可能不会发生。

那么，如果时间倒流，回到那个年代，依靠乙肝病毒的母婴传播阻断措施，就能够阻止乙肝和肝癌的发生，并挽回一条鲜活的生命吗？

龙医生今天就来聊聊“乙肝的母婴阻断”这个话题。

什么是乙肝病毒母婴传播的阻断？

有乙肝的女性（乙肝表面抗原或HBV DNA阳性），怀孕后如果要预防将乙肝病毒传染给她的宝宝，可以采取母婴阻断的措施。

因为世界上大约半数以上的乙肝病毒感染者，是由母亲传染给她的孩子的，这种传染方式叫做母婴传播，是一种垂直传播，本质上是传染而并非遗传。

母婴阻断的措施分为3个环节。

• 1、孕期服用抗病毒药

孕妇能服用的抗病毒药，主要是富马酸替诺福韦二吡呋酯（简写TDF，很多人称之为“替诺一代”）和替比夫定，目的是降低孕妇血液中的乙肝病毒DNA（HBV DNA）载量，从而减小乙肝的传染性，保护腹中的胎儿不被传染上。

• 2、宝宝出生后打预防针

母婴阻断的第二个环节，是在孩子出生以后，于12小时内（越早越好）及时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

乙肝免疫球蛋白，其实就是乙肝病毒表面抗体（HBsAb），也就是乙肝两对半中的第二项。它能特异性地中和、清除乙肝病毒。

注射这种免疫球蛋白，能给小孩提供暂时性的特异性免疫力，清除可能在孩子出生过程中进入体内的乙肝病毒。

而乙肝疫苗，则是基因重组的乙肝表面抗原（HBsAg），注射进人体之后，人体的免疫系统会认为这是乙肝病毒，从而按照一定的程序，产生乙肝表面抗体。

注射乙肝疫苗后，产生的抗体是属于孩子自己的抗体，量更大，且能源源不断地产生，能够持久地保护孩子不得乙肝。

孩子出生后打的这两针，前一种叫做被动免疫，后一种叫做主动免疫。主、被动联合免疫，就像双剑合璧一样，保护孩子不被乙肝病毒感染。

• 3、出生后避免与母亲血液接触

我们需要了解的是，打了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，孩子在出生时可能没有感染乙肝。

但是，孩子不是一定能够产生抗体的，仍然有少部分孩子没有抗体。没有抗体的孩子，在出生后还是有感染乙肝的风险。

这种风险，来自于乙肝母亲和婴儿之间非常密切、频繁、无间的肌肤接触。

因为乙肝可以通过血液传播，当母亲和孩子有伤口直接接触或血液交流时，如果孩子的抗体比较弱或者没有抗体产生，孩子有可能会被感染。

所以，孩子出生后，在母体有伤口和出血的情况下，一定要及时处理伤口，并予以包扎保护，避免小孩的伤口接触到这种血液和伤口。

同时，对宝宝也要精心地呵护，一旦有伤口，则同样要予以保护。

错过了母婴阻断，乙肝感染的风险变成了现实

由于姚策被误认为是他现在的母亲（也就是养母）的儿子，而养母并没有乙肝，所以在姚策出生后，没有注射乙肝免疫球蛋白，错过了母婴阻断的重要一环。

但有的人说，姚策出生的时候，也可能打了乙肝疫苗，为什么也没用呢？

因为，如果单纯打乙肝疫苗，产生乙肝表面抗体并没有这么快，而在没有来得及产生抗体之前，姚策可能已经感染了。

需要注意的是，20年前还没有替诺福韦等抗病毒药，所以，如果姚策的生母在孕期乙肝病毒载量很高的情况下，也有很小的概率在胎儿期已经感染了乙肝，后面再采取措施也没有用。

还有研究表明，对于母亲有乙肝的孩子，如果单用乙肝疫苗，阻断的成功率为87.8%，而如果同时加上注射乙肝免疫球蛋白，阻断成功率高达90%~95%。

没有注射乙肝免疫球蛋白，没有及时体检发现乙肝，也就没有了后面的乙肝保健措施甚至治疗，加上遗传因素的影响，最终肝癌的风险在姚策身上变成了现实。

出生时得乙肝，就一定会发展为肝癌吗？

出生时感染乙肝，绝大多数会转为慢性乙肝病毒的感染状态，但不代表所有的人都会得肝癌，这个跟肝炎反复发作未治疗有关，和遗传背景也有一定的关系。

慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌，被称为慢性肝病的“三部（步）曲”。

如果姚策的肝炎有反复的发作，但自己并不知道，没有积极的治疗，会逐渐转为晚期肝纤维化和肝硬化，并最终可能发展为肝癌。

还有，如果家族中有肝癌患者，由于家族成员会共享一些基因，加上不治疗，得肝癌的概率也会更高一些。

强调一下，有肝癌家族史不代表一定会得肝癌，不要紧张和害怕，但要引起重视。

因此，得知自己有乙肝以后，一定注意定期复查，及时发现问题，以把握正确的治疗时机，积极的抗病毒治疗，能够避免一部分人向肝硬化和肝癌的方向发展。

如果时光倒流，能否拯救姚策？

如果时光倒流，回到姚策出生的年代，同样的条件，姚策最多能增加注射乙肝免疫球蛋白这个措施，得乙肝的可能性能降低一些，但最多也只能在原有的基础上降低5%～10%左右。

但是，如果时间倒流，这个事情是发生在当今社会，拥有现在的医疗条件，也有科学的阻断措施，那么，姚策有超过95%~99%以上的概率不得乙肝。

更进一步地说，即使姚策不幸得上乙肝了，且注定会发展为肝癌，也能够及时在早期通过甲胎蛋白、B超、CT和磁共振等检查的方式，及早地诊断出肝癌。

早期发现肝癌后，如果能及时采取手术切除肿瘤、肝移植、肝动脉化疗栓塞术、消融、靶向药物等办法，也有可能挽救他的生命，不会在28岁的青春年华就撒手人寰。

好了，今天的科普就到这里，这是个令人伤感的话题，希望大家心情不要那么沉重。

愿在天堂的姚先生一路走好，祝大家身体健康、万事如意！

我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！

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