附子泻心汤——胃痛，吐血，久痢下血，慢性胃炎
9胃痛吐血——张志民医案
患者女性，六十二岁。初诊：一九七七年二月十六日。有胃病史多年，春节期间操劳过度，加上婆媳不和，胃病又发作。昨天突然呕吐咖啡色胃内物，大便黑色，继而时吐鲜血，要求出诊。患者卧床不起，素体阳虚恶寒，面色苍白，出冷汗，两颧红，口干而不欲饮，盖厚被而仍恶寒不欲露手，脉沉细，舌红苔灰腻，胸反不痛而痞满，烦躁，不愿去医院急诊。
当先止其吐血，宜用《金匮要略》泻心汤。但素体阳虚，面色苍白，冷汗不止，脉沉细数，属阳微之证，宜温阳：黄芩9克、阿胶9克（另炖冲服）、黄连3克、制大黄3克、茜草炭10克、炮附子6克。服一剂。嘱家属急煮服。如服后吐血不能止，须急诊送医院。
二诊：二月十七日。药后两小时，吐血止，入夜安睡。今晨能起床解便，不恶寒，胸不痛，痞闷减。脉较昨静而有力，舌红减，苔薄黄。按昨日方去大黄，炮附子减为3克，加乌贼骨10克。服一剂。后用归芍六君数剂调理，能起床自理生活。《伤寒论方运用法》
论：面色白，此为虚寒内伤，不为外感，两颧红是胃热之象，胃为阳腑，不降则热，配面色白，不为外感之胃热，外感胃热会有面赤（桂麻各半证，）。恶寒，脉沉细，此是下寒，舌红而苔灰，此是火逆而水盛，胸痞满者，阳气痞塞，此是上热。
泻心汤证，吐血的例子真多，都是热极，肺气失敛，血离经外溢，虽吐衄外亡是血，实为阳泄，此阳泄者，来自下寒上逼。此吐血与衄血者，与汗出是为一理，阳热别无去路，必开其皮毛，泄而为汗，见是汗出，实为阳蒸外泄。亡血吐衄者，也是阳蒸外泄，而无出路，非血即汗，必见外泄。
10吐血——俞长荣医案
郑某，男，36岁。因操劳过度，忽然口吐鲜血，吐血后畏寒，胸中痞闷，足胫厥冷，面色反赤，脉浮芤。显系心火上炎，形成上热自热，下寒自寒现象。现吐血未止，急则治标，似“釜底抽薪”法，但病者尚有畏寒感觉，虑及阳虚，遂决定先与附子泻心汤，以三黄泻心火，使热下行，附子固护阳气。处方：大黄9克，黄芩、黄连、附子各6克。次日复诊，血止，胸痞解除，但全身发热、心悸，脉转弦细。此乃大出血后之虚热。拟清余热交心肾法，与黄连阿胶汤两剂后，热退，脉转沉细，心悸未除，精神疲倦。嗣以归脾汤去木香、龙眼肉，加胶饴60克，服两剂而愈。（《伤寒论汇要分析》）《经方研习》
论：脉浮芤者，不为上热，也不为下寒，而是亡血之脉，区别与痞病的关上浮。吐血胸中痞者，阳气痞寒，上热至极也。阳热亢盛，别无去路，必见吐衄。病有足胫厥冷，畏寒感觉，此是下寒。药后浮芤，转为弦细，都是亡血之理。《金匮》卷八，吐衄下血二，沉弦者，衄。浮弱，手按之绝者，下血。
11久痢下血——袁遵生医案
杨某，男，36岁。因腹痛下痢后重便脓血一年，于1976年10月9日初诊。患者一年前因饮食不慎而致恶心欲呕，3小时后，即感小腹胀痛，泻水样便，日5~6次。x医院诊为“肠炎'，予土霉素、阿托品治疗，第二天泻止，第3天又出现腹痛腹泻、便脓血并里急后重，大便培养找到荆疾杆菌，改用氟霉素治疗后，腹痛腹泻缓解，大便复查转阴性。尔后症状如前反复多次，再服用抗菌素则不，遂改用中医中药治疗，曾服过黄芩、芍药汤、白头翁汤等10余剂，服药即止，停药则剂下如故。血色素下降到7克，形体日渐消瘦，乃延余治之，诊其脉虽洪大但重按无力，苔虽黄厚腻但暗晦且润、舌质娇嫩。追问之，常自汗出，恶寒，厚衣被，虽三伏天气亦必穿毛衣，手足冷，下痢后重，便脓血，日10余行。
此属脾肾阳虚，脾不健运，湿热郁滞，正虚邪实，故留恋日久不去。拟附子泻心汤与白头翁汤合方加减：生大黄12克（另包、冲泡）制附片12克（先煎）肉蔻霜10克黄连6克 黄芩10克，黄柏9克槟榔片15克 白头翁15克，3剂，每日一剂，水煎，分3次服。
10月13日二诊；服药后大便次数递减，仍有少量脓血、里急后重明显减轻，苔稍薄。前方加广木香10克，枳売9克。3剂。
10月16日三诊：大便次数逐日减少，里急后重消失，粪中已无脓血。前方去槟榔片、黄柏。续服3剂。
10月19日四诊，脉转平和，苔转白薄而润。大便日下2~3次，饮食增加，精神好转，血色素升为9克，大便常规3次均阴性。嘱用苡仁、粳米各半煮粥，每日调养，将息月余，而获全功。随访3年，未见复发。《经方治验消化病》
论：脉洪大而重按无力者，仍是亡血之脉，重按无力，是里虚内寒也，而言洪者，仍有上热水泄。此洪大者，也是亡血之脉。也就是黄师之论（吐衄一），外证以弦（洪）大之脉，而毫不露虚寒之形。因下利亡血，所以才见洪大之阳脉，重按无力，知为本虚。若以洪大阳脉用药，而不知下寒，则亡血更甚。
《金匮》卷八：吐衄下血二，浮弱，手按之绝者，下血。本案重按无力，即是浮弱之义。浮洪者，就是上条之浮芤之义。亡血则芤，仍热则洪，若热随血泄，则脉洪大也为浮芤。
我原来一见汗出、恶寒之表证，就偏向于桂枝汤，或加附子汤解表。看了泻心汤这么多医案的汗出、恶寒，原来痞热，就有汗出亡阳证，而恶寒者，本虚之下寒也，正是本虚之下寒，上逼阳热外蒸而外亡也，汗出亡阳者，不止在三阴篇。
12慢性胃炎（胃热肾虚痞痛证）——王付医案
朱某某，男，62岁，2011年8月27日初诊。主诉：有多年慢性胃炎病史，曾服中西药以及中药汤剂，其中有1次连续服中药汤剂达50余剂，在服药期间病证时有减轻或缓解，但停药后病证又发作，近因胃痛发作前来诊治。胃镜检查：胃底呈花斑样变，有2个咖啡色出血点；胃体色泽水肿，上段大弯见条状糜烂；分泌物极多；胃窦色泽水肿，花斑样变，红白各半，Hp（++）。诊断为慢性红斑性渗出性胃炎伴糜烂。刻诊：胃痛，胃胀，胃脘时有灼热，不能食凉，食凉加重胃痛、胃胀，汗出恶风，口渴欲饮水，腰酸痛，舌红、苔黄腻，脉浮。中医辨证：胃热肾虚痞痛证。治疗原则：泄热消痞，扶阳益正。治疗方剂：附子泻心汤与理中丸合方加味。
大黄6g，黄连3 g，黄芩3g，制附子5g，干姜12 g，红参10 g，白术15g，炙甘草10g。6剂，每日1剂，水煎2次，合并分3服。
二诊：诸症好转，给予前方加五灵脂10g，蒲黄10 g，6剂。
三诊：胃痛止，诸症又有好转，以前方去五灵脂、蒲黄，加枳实10g，川断10 g，6剂。
四诊：胃胀基本解除，又以一诊方加杜仲、川断各10 g，6剂，水煎服。之后以一诊
方为基础加减治疗30余剂，诸症悉除。随访1年，一切尚好。
按语：《伤寒论》第155条：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”
论：三黄泻心汤，能清泄胃热。为什么这个患者的胃却不能食凉，食凉加重胃痛，胃胀。是不是寒热错杂？寒为本气之虚，食之则虚其虚，本不降而食寒，则寒从其类，脾虚而更郁，所以胀满而痛。胃为阳腑，阳腑不降，则生郁热，即是大黄证。大黄与干姜同用，皆是中气药，大黄泻胃腑之邪热，干姜温脾虚之脏寒，只能先这么理解。附子与黄连同用，附子温水寒，黄连清火热。汗出恶风，下寒上逼，外蒸汗出，皮毛窍开，是以恶风。口渴欲饮水，舌红，是火热不降。
13腹痛——姜春华医案
杨某，男，72岁。半月前受凉后脘腹疼痛，不欲饮食，小便短少，下肢浮肿，某医院诊断为胃炎，治疗未效。近日心下痞闷，胀痛轻微，干呕心烦，大便已3日不解，口苦，畏寒，多汗，四肢不温，舌淡胖，苔黄腻，脉濡数。证属肾阳虚弱，脾胃湿热。拟温肾回阳，清热泻痞，以附子泻心汤加减。
附片6克黄芩6克黄连4.5克大黄6克黄芪15克白术9克茯苓12克苡仁9克进2剂药后，诸症若失，继用香砂六君子汤善后。
按：本例胃炎，辩证为热痞，但患者高龄阳虚，故用附子泻心汤，温阳扶正，清热消痞为治。加黄芪温阳益气，佐以术、苓、苡仁健脾利水。《经方发挥与应用》