影像科医生告诉你——你看到的肾积水并不一定都是积水

作者：阮晶铎

湖南省邵阳市隆回县人民医院放射科

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什么是肾积水？由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液，统称为肾积水。在CT平扫上面，可见患侧肾盏、肾盂肿大，密度均匀，CT值接近于水。但是，你在影像学上所看到的肾盂区的水样低密度影，并不一定都是肾积水。

让我们先做一下”连连看”吧:

揭晓答案之前，我们先来学习知识点——什么是肾积水、肾外肾盂、肾盂旁囊肿。

01

肾积水

【定义】由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液，统称为肾积水。

【病因】尿路结石、泌尿生殖肿瘤、前列腺增生症、先天发育异常、邻近器官病变压迫或侵犯、创伤炎症引起瘢痕狭窄、中枢或周围神经受到损害、结核、医源性输尿管梗阻等。

【CT表现】轻度肾积水CT可无阳性表现；中度肾积水，肾盂、肾盏和（或）输尿管扩张；与对侧肾比较，对比剂排泄延迟，肾实质密度减低。重度与长期肾积水：肾影增大，增强扫描肾盂、肾盏明显扩张呈囊状或分叶状，肾皮质萎缩呈羊皮纸状。

一例腹膜后肿块侵犯左侧输尿管引起左肾积水的病例，可以看到扩张的肾盂、肾盏位于肾窦脂肪间隙内。

02

肾外肾盂

【定义】肾外肾盂属于一种先天变异。肾盂的正常变异很大，依肾盂与肾窦的关系，肾盂分为：①肾内型肾盂多见，肾盂位于肾窦内，肾盏短小；②肾外型肾盂，肾盂位于肾窦外，肾盏侧往往狭长。

【CT表现】冠状位肾外肾盂表现为形象的“旗杆上的大象”征，肾盂是大象的身体，狭长的肾盏是大象的鼻子和四肢。

elephant on a flagpole sign旗杆上的大象

右肾门内侧可见长椭圆形低密度灶，右侧输尿管未见扩张。

03

盂旁囊肿

【定义】肾盂旁囊肿，又称为肾窦囊肿，由单纯性肾囊肿发展变化而来，囊壁由一薄层纤维组织覆以一层扁平上皮，突入到肾窦脂肪内。

【病因】因先天性发育异常或先天性肾内梗阻形成，通常为单发囊肿。位于肾盂周围的囊肿其起源仍不明确，可能因慢性淋巴管炎引起淋巴管的扩张形成，是一种小的多发性囊肿。通常单发，也可多发，双侧同时发病较少。

【CT表现】与单纯肾囊肿相同，只是位置不同，即囊肿位于肾窦脂肪内。肾盂旁囊肿也可压迫肾盂与肾盏造成肾积水，少见情况下可压迫肾动脉导致肾性高血压，或者由于感染、出血导致腰痛和血尿。CTU检查可很好的反映出肾盂、肾盏受压表现。

右侧肾窦内可见类圆形低密度灶，肾盂输尿管受压推移，考虑右肾盂旁囊肿。

【总结】这三者怎么鉴别呢？

盂积水：肾孟积水多数由同侧输尿管结石或狭窄引起，肾和肾盏扩大，严重者伴肾实质变，肾盂大部分仍位于肾窦内，与肾外肾盂鉴别关键点是分辨扩张肾盂与肾内缘关系;

②肾盂旁囊肿是肾窦内囊肿，位于肾窦脂肪内，表现为肾盂周围圆形或类圆形液性区，张力较大，可见占位效应，压迫肾盂肾盏使之变形或移位。鉴别关键点是其不与肾集合系统相通鉴别困难时需注射对比剂加以区别。

最后来揭晓答案吧：

肾外肾盂

盂旁囊肿

肾积水

希望看完本文，让你有所收获。感谢新乡医学院第三附属医院放射科关文华主任医师审校。