脏腑辨证 三、脾与胃
正阳相朢 2021-02-11
脾与胃证治
脾的生理功能主要是运化和统血，在病理变化上，脾病多湿多虚（多阳虚），胃病多热多实（虚证多为胃阴虚）。脾胃为后天之本，脾胃一虚可以影响五脏，特别是与心、肾、肺（肺脾两虚证，将在肺的证治中叙述）的关系比较密切。
1、脾阳虚（脾阳不振，脾胃虚寒）
主证：面黄少华，胃脘或腹部胀痛，痛而喜热喜按，口泛清水，食欲不振，大便稀薄或久泻久痢。倦怠无力，四肢不温，小便清长，或尿少浮肿，肌肉消瘦，舌淡，苔白润，脉缓或弱。
病理：脾阳虚（虚寒），使脾胃的运化功能减弱，故而面黄少华，食欲不振，大便稀薄，脘腹胀而喜热喜按（喜热属寒，喜按属虚）。脾主四肢、肌肉。脾阳不足，故四肢不温而倦怠无力，肌肉瘦削。脾阳虚，运化水湿的功能不足，故见小便清长，或尿少浮肿。舌淡嫩，苔白润，脉缓或弱等为阳虚的证候。
治法：宜温中健脾，常用附桂理中汤加减。胃神经官能症、慢性胃炎、溃疡病、胃肠功能紊乱、漫性肠炎、营养性水肿等属于脾阳虚的，都可用附桂理中汤加减治疗。如为溃疡病可加佛手、煅瓦楞之类；慢性肠炎可加赤石脂、石榴皮之类；慢性痢疾可加木香、白芍、当归之类。
附药方：
附桂理中汤：人参，白术，干姜，炙甘草，附子，肉桂
2、脾胃气虚（脾胃虚弱、中气不足）
主证：面黄，倦怠，食欲不振。脘痛喜按或脘闷腹胀，嗳气，吐酸，大便稀薄，舌淡嫩或有齿痕，舌苔白，脉虚等。
若见声低，气短，动则气有下坠感，或胃下垂、肾下崔、脱肛、子宫脱垂等症，是气分更虚，称为中气下陷（或称脾气下陷）。
若脾胃气血俱虚，可见各种出血症状或见发热（中等程度发热，甚至高热）。
若脾胃气虚，肝气犯胃，可出现脘痛、胁腹胀满、吐酸或肠鸣腹泻、苔白腻、脉弦等肝胃不和的症状。
病理：脾胃气盛，故出现倦怠、食少、脘痛喜按、大便稀薄、脉虚等症。若脾胃气虚比较重，升提之力不足，可引起内脏下垂，并见气短声低等症。由于脾胃气虚。饮食减少，进一步引起气血俱虚，脾不统血，可发生各种出血证候；也有不出血而发热的，因为这种发热不是外感引起的，所以称为“'内伤发热”。肝对于脾是克制与被克制的关系，肝气横逆时，可克制脾胃而出现消化系的症状；脾胃虚弱时，也可以引起肝气犯胃而出现肝胃犯胃而出现肝胃不和的症状。
治法：脾胃气虚宜健脾补气，用四君子汤加减或用小建中汤。中气不足，宜升提补气，用补中益气汤。脾胃气血俱虚宜健脾补气血，用归脾汤。若肝胃不和，宜舒肝健脾，用逍遥散加减。脾胃弱虚的溃疡病，可用四君子汤加柴胡、佛手、海螵蛸，或用黄芪建中汤。胃下垂、脱肛、子宫脱垂可用补中益气汤，再加针灸。血液病、月经过多、功能性子宫出血等属于脾虚不能统血的，可用归脾汤加止血药。胃肠神经官能症、慢性肝炎而属于肝胃不和的，用逍遥散加党参。有些未明原因的发热，辨证有脾胃虚弱而偏向气虚的，可用补中益气汤；气血俱虚的可用归脾汤，这种治法叫“甘温除热”法。
附药方：
小建中汤：桂枝，白芍，甘草，生姜，大枣，饴糖
黄芪建中汤：桂枝，白芍，甘草，生姜，大枣，饴糖，黄芪
补中益气汤：黄芪，人参，白术，当归，炙甘草，升麻，柴胡，陈皮
归脾汤：白术，茯神，黄芪，龙眼肉，酸枣仁，人参，木香，炙甘草，当归，远志，生姜，大枣。
3、脾为湿困（脾虚湿困、湿困脾阳）
主证：饮食减少，胃脘满闷，甚或恶心欲吐，口淡或粘，喜热饮，头重入裹，肢体困倦，懒说懒动或浮肿、泄泻，白带多，舌苔厚腻，脉缓。
病理：脾为湿困，即运化功能为湿浊障碍，故出现饮食减少，胃脘满闷，恶心呕吐等症状；脾主四肢，故见肢体困倦；湿困于内，清阳不升，故头重如裹；湿聚于下，故腹泻，白带多；口淡或粘，舌苔厚腻，脉缓是湿重的证候。若舌质胖嫩而脉虚，这是虚证的舌象和脉象，乃湿困之外更兼脾虚一般多为先有脾虚不能化湿，进而为湿所困。
治法：宜运脾化湿，常用胃苓汤。若舌质胖嫩而脉虚，是脾虚湿困，宜健脾去湿，用五苓散合四君子汤。慢性胃炎、慢性肠炎、慢性痢疾等属于脾为湿困的，可用上法加减治疗。慢性肝炎、浮肿病多先用脾虚不能化湿，然后为湿所困，可用参苓白术散健脾去湿。
附药方：
胃苓汤：厚朴，苍术，陈皮，炙甘草，桂枝，白术，茯苓，猪苓，泽泻。
五苓散：桂枝，白术，茯苓，猪苓，泽泻。
参苓白术散：人参，茯苓，炒白术，桔梗，山药，炙甘草，炒扁豆，炒莲肉，砂仁，苡仁。
4、湿热内蕴（脾蕴湿热）
主证：巩膜及全身发黄，或兼皮肤发痒，脘胁痞胀，不思饮食。身体倦怠，小便赤黄，或见口渴口苦，发热，大便稀薄，舌苔黄腻，脉濡数。
病理：湿热内蕴于脾胃，可影响肝胆的疏泄作用。胆液溢于皮肤，故见黄疸，肤痒，湿热内蕴，运化失常，故不思饮食，大便稀薄，小便黄赤。若湿热内蕴而偏于热，则见口渴，口苦，发热等症，舌苔黄腻、脉濡数是湿热内蕴的证候。
治法：宜清热利湿，用茵陈蒿汤或茵陈四苓汤。传染性黄疸型肝炎、钩端螺旋体病、急用胆囊炎等属于湿热内蕴的，可用上法治疗。
附药方：
茵陈蒿汤：茵陈，山栀，大黄
茵陈四苓散：白术，茯苓，猪苓，泽泻，茵陈
5、心脾两虚、脾肾阳虚
主证：心脾两虚的，有面色萎黄，心悸健忘，失眠，倦怠无力，食欲减退，腹胀，大便稀薄，舌苔白润，脉细弱。脾肾阳虚的，有精神疲乏，气弱懒言，或痰鸣气喘，四肢无力，肢冷，大便溏，或黎明前腹泻，腰寒畏冷，周身浮肿或腹水，舌苔白润，脉细弱。
病理：心脾两虚与脾肾阳虚，都是由一脏的病变，影响到相关的脏；或因病邪同时作用于两脏而发病。如心脾两虚，即见心悸、失眠、健忘等心气虚的证候。苔白润、脉细弱是心脾阳虚的证候。脾肾阳虚，即有气弱懒言、四肢无力、肢冷、便溏等脾阳虚的证候，又有黎明前腹泻、腰寒畏冷、精神疲乏等肾阳虚的证候。脾虚则生痰，肾部纳气则气喘；肾主水，脾能运化水湿，故脾肾阳虚可出现浮肿、腹水等症。苔白润，脉细弱，是阳虚之症。
治法：心脾两虚宜补益心脾，常用归脾汤加减。脾肾阳虚宜温补脾肾，常用真武汤加减。神经官能症、血液病属于心脾两虚的可用上法治疗。肺原性心脏病见脾肾阳虚，有气喘痰多，浮肿等症的可用真武汤加半夏、麻黄、肉桂等药。若心脏性水肿，肝硬化腹水、肾病综合征等属于肾阳虚的，可用真武汤合五苓散。若慢性肠炎、慢性痢疾而见脾肾阳虚的，可用附桂理中汤合四神丸治疗。
附药方：
真武汤 ：附子，茯苓，白芍，白术，生姜。
四神丸：补骨脂，肉豆蔻，吴茱萸，五味子。
6、胃火盛（邪热扰胃、胃火炽盛）、胃阴虚
主证：胃火盛的，有发热，便闭，牙痛，牙龈出血，吐血，衄血，烦躁不安，口干，口苦，舌红苔黄，脉数。胃阴虚的，有饮食减少，甚至食欲全无，或潮热，低热，便秘。舌红少苔或无苔脉细或细数。
病理：胃火盛，阳盛则热，故发热；火热伤津，故烦躁便秘；火性上炎，迫血妄行，故吐血、衄血；胃火沿阳明经脉上冲，可出现齿龈肿痛和出血；胃火盛，故见口苦口干，苔黄脉数等火热证候。胃阴虚也可出现热的证候，所谓“阴虚生内热”，但这种热与实热不同；虽发热或潮热，但热度不高，虽有便秘舌苔不致黄厚，反而少苔或无苔；饮食减少，不是因胃气虚（消化功能不足），而是因阴津不足（消化液减少）而引起。胃火盛可以伤阴，胃阴虚可以生热，但前者为实火，后者为虚火，一实一虚，本质不同。
治法：胃火盛宜清胃火，用石膏、知母、栀子、黄芩、淡竹叶。若口渴舌干，则加石斛、天花粉、生地黄、石仙桃等以清热养阴。若兼便秘，可加大黄、枳实等药以攻实热。此证也可用清胃散以清热凉血。胃阴不足宜养阴益胃，用石斛、麦冬、莲子肉、沙参，或加梨汁、甘蔗汁等药。高热、溃疡病、牙周病、血液病等属于胃火盛的，可用上述清胃火法治疗。肺结核、慢性胃炎、糖尿病、立即病等属于胃阴虚的，可用上述养胃阴法治疗。
附药方：
清胃散：当归身，黄连，生地黄，升麻，丹皮
脾胃病辨证论治要点
（1）脾病多湿，不论脾的寒热虚实各证，皆常与湿结合而为病。既可因湿盛而困脾，又可因脾虚而致湿困。治疗时应根据虚实易于转化和常用虚实夹杂的特点，区分实多虚少，或实少虚多，灵活运用化湿与健脾两法。
（2）脾的虚证常与心、肾的虚证并见，应两脏同治。肺虚日久不愈，也可出现脾虚之证，用补脾之法，可使肺气补足，这叫做“培土生金”法。
（3）脾与胃相表里，临床上寒证、虚证多属于脾；热证、实证多属于胃；阳虚属脾，阴虚属胃。