呼吸内镜38：二次支气管镜下肺活检
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
公众号：小小医生之有趣的医学
诗情
渔舟唱晚，响穷彭蠡之滨；
雁阵惊寒，声断衡阳之浦。
临床中，经常遇到二次肺活检！
有些病灶，看看很简单，但是肺活检就是阴性！
二次肺活检，肿么办？
01
好简单！
02
现实
So easy ！
支气管镜，肺活检！
结果：未检到癌细胞！
03 歪？
临床中，间断遇到这种情况：看着就是肺癌，支气管镜下也看到病灶，也活检了很多肺组织！但是，就是查不到癌细胞！
什么情况？
04 原因
肿瘤病灶包括肿瘤、肿瘤引起的炎症反应、肿瘤坏死组织！
1.很简单，活检的是坏死组织，不容易查到癌细胞！
2.目前的科技，不容易区分肿瘤与肿瘤炎症组织！活检到肿瘤引起的炎症反应，是查不到结果的！
05 事后诸葛亮
第一次肺活检没有查到癌细胞，癌组织，事后分析，右上叶支气管这一大坨病灶，考虑是肺癌引起的组织炎症水肿，不是肿瘤！
06
二次支气管镜检查
既然第一次支气管镜肺活检阴性，第二次就要改变策略！
注意，是在安全的前提下！
1.活检深部病灶，表面的病灶可能是坏死、炎症反应！
2.把活检钳伸到远端，去钳夹肺组织，实行盲检！这样也不一定能活检到恶性肿瘤，因为远端可能是肺不张！但是，只能这样，多部位取材！
3.多部位、多方向取材！把活检钳伸到远端，多个方向（多个支气管）取材！
07
加做TBNA
既然是二次支气管镜检查，病人条件允许，加做支气管镜下纵隔淋巴结针吸活检，增加阳性率！
万一是纵隔肿瘤或者纵隔肿大的淋巴结压迫右上叶支气管，并发右上叶不张，再次肺活检也无济于事，纵隔病灶针吸活检才是最佳策略！
08 结果
Duang！
刷片查到癌细胞！
淋巴结针吸活检，涂片也查到癌细胞！
09 焦虑
二次支气管镜，好焦虑：病灶取少了，不容易查到恶性肿瘤；病灶取多了，容易大出血！
超声支气管镜引导下纵隔淋巴结针吸活检，好焦虑：穿刺针自费的，1000多元；超声自费的，500元左右；万一没有查到癌细胞，对不起祖国人民！
这个患者纵隔淋巴结与肺部肿块连在一起，血管到处可见，穿刺针容易穿到肺部肿块。穿到肺部肿块，肿块内有血管，容易出现血肿；肿块内有肺泡，可能空气栓塞！
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支气管镜视频合集：百度网盘说支气管镜检查很yellow，不给看！我擦勒！
杨柳岸，晓风残月。
视频
【淮秀帮】假如武林大侠们有朋友圈之《神雕侠侣》！
哈哈，结局想不到！