《厥阴病经方运用举隅》（四）
【讲者简介】
马新童，男，中医全科副主任医师，北京中医药大学临床特聘教授，马新童中医传承工作室、马新童中医研究院创建人。对历代各家中医经典著作进行了广泛研究，熟谙《伤寒杂病论》现存各版本和历代各家注本，尤其多年潜心研究桂林古本《伤寒杂病论》，深得其精诣，主要研究方向：中医经典的系统研究与临床应用。在二十多年的临床实践中形成了“天人地合参，神气形同调，病脉证并治”的独特学术思想体系，强调“临证观象”、“中观正见”，擅长结合现代疾病特点灵活运用古方，尤其通涩和三法治疗心脑疾病、体质状态调整方、调神开心汤、肿瘤系列方等有独特之处。
世界中医联合会青年中医培养工作委员会副会长,北京中医药大学临床特聘教授,北京市中医药文史研究会学术一部主任,中医协会皮科分会理事，深圳颐仁中医基金会首席顾问，深圳经方协会名誉会长,山东威海市文登区首席中医健康顾问。特邀在博爱堂、葆德堂、孔医堂以及威海市文登区限号出诊。
《厥阴病经方运用举隅》（四）
我们看看这个病人，我们用了乌梅丸。你看，我们用乌梅丸用了原方、原量的相对比例。乌梅丸，乌梅用了三十枚，我用了30克，黄连十六两，我用了16克，干姜是十两，我这用了6克，稍微变化了一下。当归4克，川椒4克，炮附子6克，黄柏6克，细辛6克，党（人）参，应该这里用人参更好，那么公费医疗不允许开人参，只能开党参6克，肉桂6克。面色晦暗，腹部绞痛，次日即出现稀水样便，粪便有脓液，肛门坠胀，便后腹痛轻微，腰以下怕冷，乏力，睡醒后腹部有灼热感，眼睛有黄晕，大家知道在《金匮要略》里面眼睛有黄晕是什么？此人有过出血，所以大家仔细去看，我给大家讲《伤寒杂病论》里面每一句话，每一个后面都有故事。突然冒出一句话，前后没有交代，原因在哪里？有可能许些东西丢失掉了。大家如果想深刻的研究《伤寒杂病论》，除了这些版本看完之外，一定要看看《千金要方》，《千金要方》里面很多的东西补充了《伤寒杂病论》的很多（遗失的地方）。你研究一辈子你想不出来，后面一看答案就在这个地方，答案就在那里，想不出来的。我去看的时候觉得非常的奇怪，我以前好多的疑惑，它都已经有答案了。我们用了乌梅丸合桂枝茯苓丸，刚才我们有位老师我记得讲：往当归的方向发展的时候该如何如何，你看我们用了桂枝茯苓丸，这是我常用的一种搭配，还加了乳没，药后呢，这个病人便脓血明显减少。
我们用大温脾丸加减治疗肾衰的病人。在座的里面有专门搞专科的医生，甚至有大牌的肾病大家也坐在这里，我不是肾病大家，我只是一个中医小学生，中医全科医生，但是你看你的东西，所有检查的东西我这里全有，你看肾功能不全7年，肌酐887，脑胶质细胞瘤，这个病人一直在用腹膜透析。他这个人形体偏瘦，神情萎靡，血虚面容，声嘶，恶心呕吐，口气臭秽，纳差，眠差，腹胀，胸闷，少尿，每天500ml，什么概念？大便便秘呈羊粪状，你看那个样子，你看《内经》讲的，“五实死”、“五虚死”。这个人一看，快不行了，家里面的人来请我给他看，我首先第一句话，我说此五死证也，“五实死，五虚死”这个太难了！我先告诉你，“厥阴病，风痨鼓格，这是个关格的病，非常难！但是我们老祖先给留了几个方子，看能不能够给你挽回。人好了不要感谢，人如果出现问题不要埋怨。”
治病救人是我们的职业道德，对吧？我们看这个病人，我们用温脾来降浊来恢复中焦的气化，先开他的生门，打开它。你现在用乌梅丸显然就不合适。它是关的太厉害了，上面“格”，进不去，下面出不来。关格，风痨鼓格四大难证绝非虚臾。好多人请我会诊，有好多人就真的是今天看完第二天就走了，有些时候我看到那病人真的不忍心，然后我把诊费退了，看不了了，或者你做好准备，都是这样的。这个病人呢，我们用大温脾丸去了细辛，吴萸。刚才有位老师说，乌梅丸的乌梅这个怎么讲？我们用乌梅，你看山茱萸、吴茱萸，你听这个名字，吴茱萸散的、苦浊，降的，山茱萸是这么升的。我为什么把吴茱萸去掉了？我是怕这个人我一用下法的时候这个人怎么样？脱了，命没有了。用了山萸肉，大剂量的山萸肉，你看30克放到里面，用紫苏这味药，紫苏这味药非常神奇，它解鱼蟹毒，我给大家讲，大剂量的时候它既然鱼蟹的毒能解，能不能解比如我们体内的一些浊气，比如说尿酸这些东西，这是我一个考虑，在我的知之范围之内，我们中国好像有一位治肾病的大家，他就重用苏叶。一用用到30克，当时我看到后就觉着，“哎呀，真是和我想到一块儿了”，我当时因为没有看到这些东西，等我看到以后，原来大家认识的观点有相同之处。所以我把（苏叶）用到里面了，又加了芒硝，人参。这个大家看一看，这就暗含了经方里面的许多的方子。乌梅丸它确实和许多方子都能接轨。
我们看这个病人，第四诊的时候，尿量800ml每天，肌酐从887降到638，大温脾丸马上合木防己汤。脸色你看这里黑，这个病人出现这种情况，大家你看这个图，木防己汤的病人你一看很特殊，脸黑的一塌糊涂。这个上面照的还比较好看一点，用乌梅汤合木防己汤，尿量马上变成了1000ml每天。恶心呕吐，皮肤瘙痒，大温脾丸加苏叶30克。直接掉过头来，因为啥？这个人不脱了，尿量也增加了。开了，赶快用吴茱萸来降他的浊气。3月1号的时候，尿量是1600ml每天，大便好转，胸闷好转，马上用了千金温脾丸合当归补血，吴萸木瓜汤，占上便宜后，赶快恢复他其它脏器的功能。思路就是这个思路。这个病人经过了我们（的治疗），你看直到现在为止，现在还活着呢，当时说不行了，侥幸啊！太侥幸了！好几次我们说不行了，这个药下两付吧——哎，这两付药下去又过来了。完了以后又开一周的药，就这样子。后来这个病人没法来，离得太远，我们视频，但是我不主张看病视频。这个病人因为来的次数多，我们对他的病情较了解，核心的问题我们抓住了。
柴桂干姜汤，这个柴胡桂枝干姜汤，我觉着特别是我们冯老师用的出神入化。我也是觉着学习到很多东西，那么同时也向冯老师把我的心得给您汇报一下，向各位汇报一下。我们看这个原文，我就不念了，这个今天我们好多老师念了N遍了。无非就是出现两个条文，一个在《金匮要略》里面，一个在《伤寒杂病论》里面，就这两个条文。但是这个方子太妙了！如果是按六经来说，它既是少阳、太阴的病又是厥阴的方子。这点我刚才讲了“厥阴之治从其中”，中是什么？——“少阳、太阴也”。所以说，我觉着从这个地方可以支撑冯老的理念。这个方子就是厥阴的方子，没有错！那么这些方子既能治厥阴的病，也能治少阳、太阴合病或者合证完全可以。
我把这个方子画在法式图当中。大家看一看，东面柴胡半斤八两，“天三生木，地八成之”，你看一个八一个三，“若合符节”！桂枝，特别是尖你看像心脏搏动的那个象，一木枢二土的象，我放到南方火的位置；干姜温脾，放到中央；瓜蒌根四两，地四生金，用它的数，天花粉也；煅牡蛎它原文当中用的什么呀？用的熬啊，熬就是煅的意思。我看经常好多那些前辈和同道都喜欢用生龙牡，这个龙骨和牡蛎不太一样。生龙骨为什么不用煅？用生的，我个人的想法就是因为左路肝是升魂的，尽管是降的，降为主的，但是他的气不能，一煅掉以后它生发的气没有了。而牡蛎一定要煅，一煅完它特别寒的性降低，而且它比较松散，它能够吸附魄，中医讲三魂七魄学说，左肝魂，右肺魄。按照《医宗金鉴》讲呈辅弼星，他把它当做北斗七星旁边的辅弼星，我觉得真的很神奇呀！古人经常类比，把这个方子和天上的星星相类比。炙甘草，好多人说：“马老师，炙甘草都放那儿？”我们最早的格局，三才的格局不是天地人的格局，经过我研究发现，天地水。人是四的层面，我们后面把人放大了，就是说“天人地”。你看，司天，上面的；在泉，下面的。没说人，人在气交当中。“道生一，一生二，二生三，三生万物”，什么叫“万物”，“万物”就是“四”，大家看看笔画去，一二三四五六七八九十的笔画你看去，四的笔画是最多的。一划，两划，三划，四划，是五划，你去看去。没有比它更高的。五：一划，两划，三划，四划，五才四划。你看，这代表啥？四时，四时阴阳，天地四时阴阳才产生了万物。所以“四”，时间创造了万物。古人是这么认为的。我把图画出来，大家如果记住这个图，最少柴胡桂枝干姜汤不用背了，你就这么看图你就会了。
那么大家看一看，有些书上写着“胸满微结”，有些书上写着“胸胁满微结”，这个大家争论很多。“小便不利”，好多人问大便到底是干还是不干？我个人的倾向是大便是干的，同意胡希恕老先生，冯老的观点。原因很简单，大家看看药物的比例吗？大家看一看，柴胡能够推陈置新，那个瓜蒌根四两，四两它是津呀，补津液。肠道的津液匮乏用到瓜蒌根，口渴用到的是瓜蒌根，它是阳明的那个象，你不看比例吗？那么刘老，刘渡舟老为什么他用这个方子可以治疗大便溏泻的呢？你看看比例去，他的干姜的量大，别的量小，他把这个柴桂姜本来的那个方子进行了化裁。所以说我们一定要有自己的思想去好好的看一看。所以说这个“胸满微结”（胸胁满微结）我个人认为是这个地方有一点轻度有点水呀，所以用瓜蒌根和煅牡蛎这两味药还能去啥？清热生津，还有祛水的作用。你看瓜蒌根和煅牡蛎大家看看百合病篇当中有没有治渴这个，有吧？有。所以这样简单的一个条文，竟让我们有这么多的歧义。为什么？我们把图画出来看一看，没有歧义呀，如果说我们按照这个比例了，柴胡推陈置新，“柴胡苦甘，主心肺肠胃一些结气”，光这味柴胡它都能推陈置新。《神农本草经》有三味药，一个柴胡，一个大黄，一个是硝石，推陈置新，对吧？那么不能通他大便吗？完全可以，再加上有点瓜蒌根这类的药把阳明的燥气一润了，肺气一降，金气一降，大便自然通畅了。没有争论，我觉得没有争论。要点解释的不对，解释了半天。没有解释到核心的要点上，这是少阳太阴的一个问题，是少阳有阴的机转，少阳阴的机转是哪里？大家知道，少阳和厥阴是相表里的，那么它和太阴是什么关系呢？它刚好挨在一块儿呢，少阳一转就往太阴一转，它是这个关系，一个是表里关系，一个是这个关系。看这个图就非常的明白，非常清楚。所以古人说的表里传什么，他说的是这个意思。有还是没有呀？你要是这么说他就有，你要说没有，你不这么看他就没有。没有嘛，什么越经传，什么表里传好多好多种，你这么看就理解了，大家争论的问题不在一个层面上。而且你看“疟病，多寒，或但寒不热者，名曰牡疟，蜀漆散主之，柴胡桂姜汤亦主之”。这个疟病，多寒，或但寒不热者，哪有热呢？但是一样要用中观正见的想法，这个疟它本身性就是热，那么尽管你看的是寒证，但你知道它的根是啥？它肯定有热，是这样的。所以好多时候看的症状，一定要用症状来诊断治疗，不是，治病必求于本也。本在哪个地方？本就是阴阳，本就是五运阴阳。
（待续）
整理 | 刘丽红
校对 | 关瑞花
编辑 | 关瑞花
审核 | 关瑞花
马新童中医工作室
请提前一周预约！祝您早日康复！