2021/05/25【心脏】别让心脏穿上紧身衣
健康人心脏外面都有一层合体的“衣服”，就像铠甲保护心脏正常运转，一旦这件衣服变成紧身衣，心脏就像戴了紧箍咒，被紧紧的勒住，甚至勒到破碎，此刻死亡率接近100%。究竟是什么原因让心脏穿上紧身衣？又是谁容易穿上这层紧身衣？
病例：许阿姨，59岁，因为心脏剧烈疼痛、后背疼、头晕、头疼恶心、左手发木、上肢沉，连续两次住院，期间经历了心脏破碎、猝死危机！到底是什么原因导致她出现如此严重的心脏问题呢？据说是因为她的心脏穿上了“紧身衣”！
什么是“紧身衣”？心脏怎么还能“穿衣服”？
心脏外面的“衣服”其实就是心包，心包是包覆在心脏表面的双侧囊性结构，就像心脏穿了2层外衣：类似西服外套质地坚韧外层和比较柔软贴身内衣。
这两层衣服有一小腔隙，称心包腔，正常情况下心包腔内可含20-50ml液体，称为心包液。当心包液明显增多超过正常值时，就称为心包积液，一旦心包积液量较大，且增长迅速时，就有可能把心脏挤压变形，甚至破裂。
心脏破裂是心肌梗死患者第二常见的死亡原因，心脏破裂并非心肌突然全层破裂，而是先在心内膜出现破口，血液从破口流出，逐渐穿透至心外膜，最终全层破裂发生心包压塞。
在紧张刺激的环境下，我们会感觉到心脏有被压迫的感觉，但正常情况下是一过性的，如果像许阿姨一样因为心梗后心脏破裂，出现心包积液导致的胸闷难受，会随着时间越来越严重。
其次是血压下降，低于90/60mmHg，当血压降到一定程度，我们会感觉到头晕、乏力，甚至丧失意志。
颈静脉怒张
颈静脉怒张是心脏出现心包积液一个很重要的体征。
在站立或者坐着的情况下，正常的颈静脉只有在下1/3段处于充盈的状态；而颈静脉怒张后，会完全显露出来，能看到颈静脉的充盈和搏动。
最直接的检查是心脏超声，能准确判断是否出现心包积液，积液量有多少。
女性的心脏相比男性的较小，心室壁更薄，所以如果发生心肌梗死，女性心脏更容易遭遇破裂危机，出现心包积液。
尤其年龄大约60岁的女性心肌梗死患者，哪怕进行了心脏再灌注治疗，在梗死后1周之内，出现心包摩擦音、呕吐、血压下降时，特别要警惕心脏破裂的可能。
不过，男性也同样需要注意，因为男性冠心病发病率要明显大于女性。
前壁是心脏收缩幅度最大的部位，如果这部分发生心肌梗死，承受的压力更大，更容易发生破裂。
首次心肌梗死的患者没有缺血预适应，没有侧支循环帮助，且缺血时间比较长的话，很容易出现心脏大面积坏死，出现心包积液。
当心脏发生缺血后，如果我们接受了再灌注治疗，心脏恢复供血，一些濒临坏死的心肌功能可能会逐渐恢复，特别是室壁功能恢复后，就能抵御心脏在收缩过程中产生的压力，不容易出现心包积液。
糖尿病、慢性肾功能不全的患者，发生心梗后症状不典型，虽然有心肌缺血但没有明显疼的感觉，一旦出现了症状，可能情况已经很严重了。
另外，这类患者体内的炎症反应比较活跃，释放的炎症因子会使心肌细胞周围的纤维组织被分解，削弱了整个心肌室壁的坚硬性，所以在心梗时容易发生心包积液。
心包积液也可能是感染导致的，例如结核、EB病毒、肺炎球菌、革兰阴性杆菌等。另外，肺癌、尿毒症、甲减的患者也要警惕心包积液的发生。
专家提醒大家，心包积液一般是在心梗后发生，心梗的典型症状是心绞痛，它也有不典型症状，如：上腹部不适、夏打盹（突然来袭的乏力、犯懒，三高人群要警惕）。一旦出现不适，哪怕是夜间也要及时就医。
运动可以帮助我们控制血压、血脂、血糖、体重，还能帮助心脏更为强健。
运动能帮助我们建立良好的侧支循环，让血管即便有一些狭窄，侧支循环也可以给心肌供血，减少坏死的心肌，使心脏穿上“紧身衣”可能性大大降低。
专家更建议老年人进行有氧运动，如打太极、跳广场舞、快走、游泳等，每周5次，每次大于30分钟。
专家出诊信息
陈牧雷
北京朝阳医院
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