耳膜穿孔危害这么大，需要做手术吗？
撰文 中日医院耳鼻喉科 韩红蕾
编辑 保健君
老年人鼓膜穿孔要手术吗？
前几天，遇到一位九十多岁的老先生来看耳朵。
老人家看上去身体还硬朗，没有什么大病，就是幼年时曾经得过中耳炎，留下了鼓膜穿孔的问题。以前他觉得不耽误吃喝，聋就聋了，没选择手术，但是现在经常在感冒或者洗澡后，耳朵流脓，用点药物就能好转，可过一段时间又出现流脓。老人家觉得现在身体也没有其他大毛病，就是耳朵问题反反复复，很令人烦躁，想看看能不能彻底治疗。
这是一个比较有代表性的门诊案例。患者年轻时，不能或者不愿意接受手术治疗，等到有意向手术时，却年事已高，不得不面临着高龄带来的手术风险高等问题。
什么是鼓膜穿孔
鼓膜就是老百姓俗称的耳膜。
人的耳朵分为外耳、中耳、内耳三大部分，鼓膜是中耳的结构之一，位于外耳和中耳之间，是中耳最外面的一个膜性结构。鼓膜负责声音的传递和声波能量的阻抗匹配。人类能听到声音，有赖于完整的鼓膜能有效地把声波的能量传递给中耳和内耳，最终引起听觉。
鼓膜穿孔，顾名思义就是原本完整的鼓膜上有了孔洞。
鼓膜穿孔的原因
导致鼓膜穿孔最常见的原因是感染，包括急性或慢性中耳炎、外耳道炎等。
传统上把慢性中耳炎分为三型：单纯型、肉芽型和胆脂瘤型。这三型中耳炎的患者都有鼓膜穿孔，但是后两型患者同时有中耳和乳突的肉芽或胆脂瘤等，需要更复杂的治疗。
其次，外伤也是常见的鼓膜穿孔原因，其中包括摔伤、气压伤、爆震伤等。
另外，烫伤、烧伤、化学物质腐蚀、外耳道或中耳肿瘤侵蚀、鼓膜切开或置管后不愈合等也可能导致鼓膜穿孔。
鼓膜穿孔有什么表现
中耳炎患者的鼓膜穿孔，主要表现为反复流脓、耳痛、耳鸣、听力下降等，脓可带有臭味。
外伤性鼓膜穿孔患者会在外伤后出现耳鸣、耳闷、听力下降、捏鼻鼓气时漏气感等。
其他原因导致的鼓膜穿孔也可有上述表现。
鼓膜穿孔有什么危害
首先，鼓膜是声音经过外耳传到中耳和内耳至关重要的一环，人类听到的所有声音均需要经过鼓膜传递并放大，其作用无可替代。一旦鼓膜穿孔，声音的传递大打折扣，直接影响人类与外界的声音交流质量，产生传导性耳聋。
其次，鼓膜是中耳最外面的门户，也是中耳的一个天然屏障，也就是说，鼓膜穿孔意味着原本完整的护城墙上出现了缺口。没有敌人的时候，也许可以天下太平；但是如果有外敌入侵，无异于给对方打开了大门。
因此，细菌一旦进入，就可以轻而易举地攻城掠地，在中耳甚至内耳肆无忌惮地进行破坏，引起中耳炎甚至迷路炎、脑膜炎、脑脓肿等，出现流脓、听力下降、眩晕、耳鸣等症状。
随着中耳炎的发生、发展和反复出现，细菌产生的毒素等会对中耳和内耳的结构和功能造成破坏，导致不可逆的神经性听力损失。
因此，鼓膜穿孔患者的听力会逐渐缓慢下降。初期时，耳聋可能并不明显，等患者或家属注意到时，往往已经比较严重或者合并了神经性耳聋。
而长期严重的耳聋，会产生认知力和注意力的下降，产生抑郁、痴呆等问题。
第三，鼓膜穿孔容易合并其他疾病。因为鼓膜穿孔后，容易有反复发作的中耳炎，外耳道内经常有分泌物，环境湿润，极容易继发外耳道湿疹、真菌感染等，产生这样或那样的不适，引起很多不必要的麻烦，甚至危及生命。
影响助听器的使用
对于老年人来说，随着年龄的增长，大部分人可能出现老年性耳聋，需要佩戴助听器辅助听力。佩戴助听器时，往往需要在外耳道放置耳塞，通过耳塞把放大后的声音传递到鼓膜，再依次到中耳和内耳。
而鼓膜穿孔的患者，一方面，穿孔影响了声波的有效传递，导致助听效果不好，甚至无法使用常用的助听器，只能选择手术植入骨导助听器，增加了不必要的创伤；另一方面，鼓膜穿孔患者的中耳抵御能力较差，耳塞是个外来物，每天取放，容易引起外耳道炎和中耳炎，出现流水或者流脓，影响助听器的使用。
如何治疗鼓膜穿孔
急性中耳炎导致的鼓膜穿孔
初期多为针尖样，需要先有效控制炎症。炎症控制彻底后，小穿孔往往能自行修复。炎症较重的患者，穿孔较大，炎症控制后需要定期随访观察，如果长期不能愈合，就需要手术修补了。
慢性中耳炎导致的鼓膜穿孔
需要通过医生的检查、颞骨CT等，确认中耳、乳突内有无炎症及炎症程度，以判断其中耳炎的类型。
如为单纯型中耳炎，可只行鼓膜修补术。
如为肉芽型或胆脂瘤型中耳炎，需要根据情况，在鼓膜修补的同时，进行中耳和乳突的手术，以便清理中耳和乳突的病变，探查听骨链，并在必要时重建听力。
外伤初期的鼓膜穿孔
可以先观察，保持患耳清洁干燥，禁水，预防感冒，定期随访，小的穿孔可能会自行修复。大的穿孔经过观察后，无明显康复表现的，应选择手术修补。
其他原因造成的鼓膜穿孔
其他原因造成的鼓膜穿孔需要根据病情酌情处理。
专家简介：韩红蕾，中日友好医院耳鼻喉科副主任医师，医学博士，北京大学医学部副教授，Fisch国际显微外科基金会访问学者，Fisch国际显微外科基金会北京分会指导老师。中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会眩晕专家委员会委员，中国研究型医院学会听觉专业委员会委员，卫生部临床医生科普项目医学科普专家，《中国耳鼻咽喉头颈外科》杂志编委、英文编辑，《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》杂志编委、英文编辑。师从国际耳科之父Fisch教授及其得意门生Linder教授，擅长耳显微外科、侧颅底外科手术，对耳内科疾病的诊断和治疗有深入的研究和丰富的经验，同时擅长鼻内镜外科手术和咽喉反流性疾病的诊治等。