施今墨五子衍宗丸合肉苁蓉丸加减治疗失眠不寐医案

陈某，男，37岁

1952年12月诊。前两年由于工作繁重，日久体力不支，头晕、耳鸣、睡眠不实，乱梦纷纭。继发梦遗、早泄，虽经治疗，迄无少效，病情日重，头晕痛，腰酸楚，更现阳痿之症，记忆减退，思维难于集中，闭目即现乱梦，或彻夜不能入睡。

曾住疗养院治疗，亦未见效。

精神萎靡，面色无华，舌质淡，薄有苔。六脉均弱，两尺尤甚。

辨证立法：用脑过度，致成神经衰弱，日久影响神经亦趋衰弱，脑肾两亏，失眠症现，法当补肾以壮髓，髓足脑也强。

处方：五味子3g，沙蒺藜10g，五倍子3g，白蒺藜10g，生牡蛎10g(生龙骨10g同布包)，菟丝子10g，覆盆子10g，东白薇6g，补骨脂6g，女贞子10g，制首乌10g，炙甘草3g，生白果12枚(连皮打)。

二诊：药服九剂，精神见好，能睡四五小时，乱梦也少，服汤药不便，要求配丸药服用。

处方：补骨脂60g，紫贝齿30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，蛇床子30g，大熟地30g，枸杞子30g，菟丝子30g，覆盆子30g，车前子30g，五味子15g，五倍子30g，巴戟天30g，淫羊藿30g，鹿衔草30g，制首乌30g，紫河车30g，朱茯神30g，炒远志30g，节菖蒲15g，蝉蜕15g，炙甘草30g，鹿角胶30g。

共研细末，金樱子膏420g，炼蜜为丸如梧桐子大，每日早、晚各服10g，白开水送下。

三诊：前方配制一料半，共服四个半月，头晕、耳鸣均大减轻，尤以睡眠极效，除偶然工作过劳，看书过久影响外，平时已能热睡八小时，梦也大为减少，体力逐渐恢复，遗精已止，阳痿尚未痊愈，希望再配丸方服用。

处方：真鹿鞭1条，淫羊藿30g，补骨脂60g，生龙骨30g，蛇床子30g，巴戟天30，大熟地30，生牡蛎30，五味子15g，五倍子15g，葫芦巴30g，春砂仁15g，覆盆子30g，菟丝子30g，紫河车60g，北细辛15g，山萸肉30g，炒远志30g，紫贝齿30g，枸杞子60g，上肉桂21g，真沉香10g，淡大云30g，炙甘草30g，鹿角胶30g。

共为细末，金樱子膏360g，炼蜜为丸如梧桐子大，每日早、晚各服10g，白开水送下。

【按】治失眠宜用镇静药，阳入于阴始得入睡，此为常例。而本案则以助阳药物为主，少加滋阴潜阳之品，调布阴阳以五子衍宗丸合肉苁蓉丸加减。动药虽多，竟能熟寐，足见法贵灵活，药贵恰当，有是证用是方，不可拘于常例。-《施今墨临床经验集》

【按语】肾藏精，精生髓，髓充脑，脑为髓海，髓由精化，“在下为肾，在上为脑，虚则皆虚”(《医碥》)，患者因烦劳日久，致头晕、耳鸣、睡眠不实，乱梦纷纭。

继发梦遗、早泄，头晕痛，腰酸楚，更现阳痿之症，记忆减退，思维难于集中，闭目即现乱梦，或彻夜不能入睡，精神萎靡，面色无华，舌质淡，薄有苔。六脉均弱，两尺尤甚，所见症舌脉俱为脑肾不足之象。治当益肾壮髓，使髓足脑强。方中早期重用益肾滋阴之品，兼用补肾固涩止遗精。先期以肾精亏虚为主，后期肾阳虚较著，故方重用补肾助阳之巴戟天、淫羊藿、真鹿鞭等大队补阳之品治疗阳痿之证，用药侧重随证变通。