桂枝人参汤新用
桂枝人参汤出自《伤寒论》，由桂枝、人参、白术、干姜、炙甘草组成。原治太阳病误下而成太阴虚寒兼有表证。笔者宗其温中补虚，通阳化饮之功，用治杂症，亦收佳效，现介绍如下。
1 便秘
黄某，女，65岁，1996年8月12日初诊。大便秘结，排便困难4年余。患者5年前患高血压病，经常眩晕，心悸，头目胀痛，心烦易怒，失眠多梦，二便正常。曾在当地治疗，常服龙胆泻肝汤加减，上症渐减，但血压未稳定，继用苦寒泻火之品治疗，病者胃纳日减，口淡不渴，气短，心悸，大便日趋困难，质稍硬难排，渐至每周1行。诊见面色青白，气短倦怠，心悸眩晕，口中和，腹微胀满而痛，时有肠鸣，大便艰涩难排，已5天未解，小便清长，时有肢冷，舌淡、苔白润，脉沉弱。此乃寒伤中阳，阴气内结，阳气不运，肠道传送无力而致，证属虚秘。治宜温阳补虚，通便开秘。拟桂枝人参汤加减。处方：桂枝、乌药各12 g，党参30 g，干姜10 g，白术、肉苁蓉各15 g，黄芪18 g，炙甘草6 g。3剂，水煎服，每日1剂。德惠市人民医院中医科邢卫光
复诊：气短、肢冷减，大便已通，但仍量少而艰涩，夜尿多。药已对症，上方加当归、锁阳各12 g。调理月余，大便通畅，每日1行，诸症缓解而愈。
按：便秘在《伤寒论》中有“阳结”、“阴结”及“脾约”之分。本例年事已高，过食寒凉而致中阳虚弱，虚人脏冷而血脉枯，气道涩，且阴寒内生，留于肠胃，遂致凝阴固结，阳气不运，津液不行，故成虚秘。证属“阴结”，非大承气汤之急下，又非麻子仁丸之润下所宜，唯有温通阳气，祛散阴寒，通便开秘。桂枝人参汤中党参、白术、干姜、炙甘草，乃理中丸，能温中补虚，且重用党参，加黄芪以补益中气，气旺而便通，干姜散寒凝消阴结，白术健脾燥湿，重用意在补中气以输布津液，使津液下归肠道而通阴结，更配桂枝通阳气，散寒邪，肉苁蓉润大肠，温肾阳，使肾气充，津液盛，大便通畅。
2 口疮
李某，女，46岁，1996年3月24日初诊。患者3年前始，口腔粘膜及舌面见多个绿豆大溃疡，微红肿，疼痛，影响进食，经服维生素B2、西瓜霜及抗生素等治疗，时愈时发。近半年来，口腔溃疡频发，每于劳累后溃疡加剧，经用泻黄散加减治疗未愈。诊见面色萎黄，短气，口淡泛清涎，脘腹微痛，饮食减少，大便清稀，口腔局部溃疡不红不热、糜烂，有少许痰涎覆盖，亦无出血，舌淡红而胖、边有齿印，苔白润，脉沉细。诊为口疮。证为脾胃阳虚，痰浊内阻，浸淫成疮。治宜温阳健脾，化湿敛疮。拟桂枝人参汤加味。处方：党参20 g，白术、藿香各15 g，桂枝、法半夏各9 g，炮干姜、炙甘草、砂仁（后下）各6 g。3剂，每日1剂，水煎分2次含服。药后溃疡缩小，诸症均减，唯纳食差，唇周糜烂，舌淡胖、苔白润，脉细弱。病有转机，仍守上法，照方去砂仁，加乌梅炭6 g，番石榴干12 g，7剂，水煎分2次含服。口腔溃疡渐敛，未见新发，二便调。继用上方加减，调治2周，溃疡愈合，随访1年未发。
按：口腔粘膜溃疡属中医口疮、口疳范畴。发病原因，多与脾胃功能失调有关。口疮为病，可分虚实二型，实证多因脾胃积热上攻或心火上炎而致；虚证或由胃阴不足，虚火上炎引起，或由阳虚、痰湿浸淫而致。本例溃疡反复发作，初服以石膏、栀子、防风等组成的泻黄散，而溃疡糜烂更甚，可见非脾胃积热，因治疗有误，使脾胃更伤，中阳不振，痰浊内生，浸淫口舌，故日久难愈。患者口淡流涎，体倦乏力，大便溏薄，脉沉而细。证属脾胃阳虚。故拟温阳补中，化饮敛疮法。方中党参补气健脾，扶助阳气，白术健脾燥湿，运化痰湿，砂仁、藿香芳香化湿，益智仁温中摄涎，桂枝温阳化饮，番石榴干劫痰水而敛疮口；更用炮干姜、乌梅炭敛口生肌，促进溃疡愈合。炮干姜治口疮乃已故名老中医刘赤选教授之经验，干姜炮后，变辛为苦，其炭性收敛，可生肌收口，尤适用于痰湿口糜。
3 眩晕
张某，男，45岁，1997年4月8日初诊。阵发性眩晕，伴耳鸣3年余。患者于3年前因劳累突发眩晕，视物摇晃，不敢睁眼，伴汗出，恶心，呕吐，经休息及治疗后缓解。随后眩晕时发，初数月1次，渐至1～2周1次，耳鸣渐甚，经某医院电测听检查，诊为迷路积水，经服镇静药治疗未能改善。诊见头不敢转侧，如坐车船，天旋地转，伴恶心呕吐，吐出清涎，肢冷汗出，面色苍白，舌淡而胖、苔白润，脉细弦。检查：双眼球水平震颤明显，左侧听力下降。证属中焦虚寒，痰浊内阻，虚风上犯。治宜温阳补中，熄风化痰。方用桂枝人参汤加味。处方：党参20 g，干姜10 g，白术30 g，泽泻、茯苓各15 g，法半夏、桂枝、天麻各12 g，炙甘草6 g。5剂，水煎服，每日1剂。二诊：服药后眩晕未发作，口淡泛涎及精神明显好转，尚有耳鸣、耳聋、腰痛，微眩晕，饮食欠佳，小便清长，舌淡、苔白，脉细。继用上方加熟附子12 g，7剂，水煎服，每日1剂。三诊：药后眩晕全消，耳鸣显著减少，时有心悸，腰痛，尿多，舌淡、苔白，脉细。嘱服肾气丸以巩固疗效。随访年余，未见复发。
按：迷路积水，又称梅尼埃病，属中医眩晕范畴。以发作性眩晕，伴呕吐，耳鸣，听力下降为特征。本例发作多年，体质渐虚，表现为眩晕，呕吐痰涎，面色苍白，肢冷汗出，腰痛耳鸣，脉沉细等。证为脾肾阳虚，痰浊内生，虚风上扰。故以温阳补中，熄风化痰法。方中党参、白术健脾补气，桂枝、附子温肾壮阳，干姜温阳化饮，半夏、天麻熄风化痰，泽泻、茯苓利水逐饮。重用白术，配泽泻、茯苓，又有泽泻汤及苓桂术甘汤之意，更适宜于阳虚痰浊之眩晕。方药对症，故一鼓而平。
作者单位：何国梁 广州中医药大学，广州市机场路12号大院