各种透明帽的应用包括注水肠镜，EMR、ESD、ERAT锥形帽，取异物的各种技巧。

大家看一下这个注水肠镜的视频，我做注水肠镜和肠镜的时候是全部都使用透明帽的，透明帽的辅助作用，可见大大增加循腔的效率，我一般是1.5min左右到末端回肠，而且透明帽可以让口侧以及升结肠、降结肠、乙状结肠视野不好容易漏的病变增加检出率，对于治疗也是能起到更好的辅助作用，也不用看到一些需要治疗的再退出来带了透明帽再去做治疗，想必大家都尝过退出来找一个息肉找半小时，切的时候只需要2分钟的痛苦经历。今天把很多的透明帽给大家总结一下，以及自己的小发明和没生产出来的小专利帽给大家分享一下，希望大家都能学习到，让更多的老百姓受益。

透明帽的使用的一些数据：

报道显示,安装透明帽可以通过减少盲区和调节病变最佳距离来提升息肉检出率,同时对提升大肠镜盲肠到达率以及缩短插入时间等都非常有用。除此之外,对放大内镜观察时的焦点调整和放大内镜的浸水观察等也很有效。此外,在进行止血和EMR等处理时,有助于保持位置防止靶点偏移,当大肠憩室出血时,将憩室翻到透明帽内观察出血点和进行治疗也非常有用。大肠ESD时,不仅可以帮

助调节病变的最佳距离,还可通过施加牵张力帮助剥开黏膜下层。此外,还可以将切除下来的标本和异物吸引到帽内。

透明帽包括奥林巴斯公司生产的一次性顶端辅助帽、Top公司生产的0 Obbuliclear Mallcap、伸缩式触头等。另外,也有的机构使用奥林巴斯公司生产的黑色帽。

以插入为目的使用大肠镜时,国外报道认为露出长度在4mm以下时是有用的,但正常情况以内镜视野下可以看到一点儿帽的程度为好(图1)

利用透明帽观察

用透明帽压住息肉肛测的皱襞进行观察。

另一方面,以治疗为目的,特别是以ESD为使用目的时,安装时,透明帽应露出长一些,遮盖部分视野,确保在病变切面和内镜工作管道口之间的刀具能有充分的视野。Rastogi等的报道显示,腺瘤检出率( adenoma detection rate,ADR)正常情况下为56%,但在使用奥林巴斯公司生产的4mm长的透明帽组提高到69%,从单病例来看息肉发现数(MAP)有了显著增加,正常情况下是1.4个,透明帽组为2.3个。特别是右半结肠腺瘤及平坦型腺瘤的检出率显著增高。

从插入时间来看也同样,正常为3.98min而透明帽组则缩短到3.29min。但是,de Wijkerslooth报道显示,虽然插入时间正常为8.9min,透明帽组缩短到了7.7min,但ADR正常情况下为28%,透明帽组也是28%，并无明显差异。Ng等进行的Meta分析显示,和正常组相比,透明帽组中ADR的相对危险度(relative risk)增加到了1.08,同时,插入时间也明显缩短了0.64min。

食道、咽部损伤防止必要的器具锐利的异物回收时，特别是为了避免颈部食道和食道入口或者下咽的损伤而使用了用具。

作为用具的种类，可以使用1、尖端透明帽，2、大衣管，3、组装气球等(图2)。

  a通过安装在尖端透明帽、帽舌

内镜的前端，从难以确保固定视野的食道入口部开始对位于颈部食管中的异物进行容易的观察。如果能够将异物完全收纳到透明盖上，那么就无需损伤食管即可进行回收。透明帽有各种尺寸，适用于异物摘除的广口软型。对于用食物块等钳子夹持困难的异物，可以吸引并回收到帽内。因为简便多用途，所以是使用频率高的用具(图3)。

b覆盖管

通常是食道静脉曲张套扎术和内镜切除术时，用于反复取放内镜的工具。与透明帽相比，前端的内镜操作性变差。对于透明帽内没有收纳的异物的回收和颈部食道和咽喉的确实保护是有用的(图4)。

c安装气囊

用于内镜食道静脉曲张硬化疗法的气囊，安装在内镜前端，在使气囊膨胀的状态下确保食道内腔的间隙，与异物一起拔出示波器，防止食道的损伤(图5)。

也可以利用安全套和圈套器法进行保护

较大的锋利的刀片一类的可以利用手套进行保护

我发明了透明的喇叭头的像咱们用的锥形帽一样比较软的和圈套器一起使用的一套还没出产，

在外面的话是和圈套器收在镜子上

插入镜子以后利用圈套器释放，材质是透明的稍微厚的罩，这样的话可以取更锐利的，以及贲门失弛缓的很多食物不好吸引与取的食物，防止进入气管。

也可以和网篮和异物钳等配合使用，总之大家共同想办法尽量的发明一些实用的好办法，造福更多的老百姓。

下面是做阑尾ERAT专用的锥形帽，二代的要比一代的透明度和插入安全性要好。

侧翼帽

侧翼帽(ENDOCUFF, Arc Medical Design公司生产)是在透明帽上增加了2排柔软的羽翼(侧翼),每排各8根,因为插入时较容易折叠,所以不会造成妨碍,退镜时可以刮住皱襞（图2),

所以对皱襞口侧不容易观察的部位和弯曲部位口侧黏膜也可以在压住皱襞的情况下观察,在乙状结肠等部位也可以把皱襞压平展开后进行观察。(图3)。

同时,由于它容易在固定黏膜皱襞的状态下观察息肉(图4),

所以希望它不仅仅用于观察息肉,还可以在治疗时保持内镜的稳定状态,便于处置。插入时侧翼被折叠,轻轻拉镜时侧翼刮住黏膜,大肠容易部分短缩,有望通过乙状结肠的短缩和直线化来提升插入性能。但是,至今为止的多篇报告尚未

显示出其在到达盲肠的插入率及插镜时间方面的优势。Floer等进行的多中心随机对照研究结果显示,用普通内镜时ADR为20.7%,安装侧翼帽后则提高到35.4%,特别是Is型息肉检出率明显增加。同机构的 Biecker等进行的多中心

随机对照研究结果也显示,正常情况下ADR为28%,安装侧翼帽后提高到36%,特别是乙状结肠和盲肠的检出率显著增加,并且小于1cm的息肉检出率显著增加。与此同时, de Palma等的报告也显示,正常ADR为26.3%,而安装侧翼帽组提高到29.6%。Chin等1进行的Meta分析中,安装侧翼帽组ADR优势明显,特别是Is型ADR显著提高。另一方面, von Doorn等山进行的多中心随机对照研究结果显示,正常情况下MAP为1.36个,而安装侧翼帽组为1.17个,呈现出明显的优势(P=0.08),但从ADR来看,正常情况为52%,安装侧翼帽组也是52%,两者几乎相同。日本国立癌症研究中心中央医院的报道显示,用大肠模型对息肉检测数量进行研讨,发现和正常群体相比,安装侧翼帽组息肉检出率有显著提高

虽然目前为止尚未出现严重的并发症,但有报道显示侧翼帽可造成黏膜损伤。在溃疡性大肠炎等炎症性肠病中,大肠有炎症易出血时,侧翼帽有可能使出血加重。同时,和透明帽相比,侧翼帽相对较厚,插入时会略微感觉到有阻力,从回盲瓣插入到末端回肠时也可以感觉到阻力,所以有时会出现插入困难的情况。此外,侧翼帽是一次性使用的,和透明帽相比成本较高。最近,为了减少侧翼帽造成的黏膜损伤,国外开始销售只有8根1排侧翼的侧翼帽(ENDOCUFF VISION) Tsiamoulos等13的报道显示,ADR可以提高到16%,插入时间也可以从8min明显缩短到7min

安装透明帽和侧翼帽可以提高ADR,具有临床实用价值,但目前为止,还没有对透明帽和翼帽的对比研究数据。

希望大家也多多学习和发明一些工具来共同造福更多的老百姓。

参考文献：胃与肠   大圃教授的内镜器械使用原理及使用技巧