肿瘤患者的沉默杀手，血栓预防很重要

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VTE与恶性肿瘤的关系？

（1）血栓就像交通事故，出现交通事故，后面的车就停滞不前，不妥善处理，整个交通就会瘫痪。如果发生在静脉，就可能会引起静脉血栓栓塞症(VTE)。静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，为恶性肿瘤的常见并发症。VTE具有隐匿性，血栓形成时没有明显症状，栓子的脱落更是无声无息，因此被称为“沉默杀手”，所有人都应具备防栓意识。
（2）VTE在不同肿瘤中的发病率约为4%～20%。在所有首次发生VTE的病例中与肿瘤相关的约占20%～30%。肿瘤患者VTE的发生率比非肿瘤患者高4～7倍。VTE是肿瘤患者的第二大死亡原因，占总数的9.2%。

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肿瘤患者为什么会发生VTE呢？

（1）肿瘤侵袭、肿瘤手术切除、放化疗等可造成血管壁异常。
（2）长期卧床、肿瘤压迫血管导致血液黏稠度改变，血液淤滞。
（3）恶性肿瘤细胞可参与激活多种凝血途径，促进凝血。

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肿瘤患者发生VTE的风险因素有哪些呢？

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肿瘤患者发生VTE可有哪些症状呢？

静脉血栓被称为“沉默杀手”，最可怕之处就在于绝大部分静脉血栓是没有任何症状及感觉的。那么VTE究竟有哪些可疑症状呢？

深静脉血栓的可疑症状多为：

（1）单侧肢体或锁骨上区肿胀；

（2）下肢局部触痛、红斑；

（3）肢体疼痛

（4）持续性小腿抽筋。

肺栓塞的可疑症状多为：

（1）呼吸困难；

（2）心跳过快或心率失常；

（3）胸痛、呼吸急促或咳嗽；

（4）咯血；

（5）低血压、轻度头痛、昏厥。

因此如果出现上述症状不要认为没什么大事而忽视它，请立即前往医院进行相关的检查。

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哪些肿瘤患者需要进行VTE预防呢？

  • 有内科急症、长期卧床或有VTE病史的肿瘤住院患者
  • 正在接受化疗的局部晚期或转移性胰腺癌住院患者
  • 正在接受化疗的局部晚期或转移性肺癌住院患者
  • 接受肿瘤外科手术治疗的住院患者
  • 有VTE危险因素或接受沙利度胺/来那度胺联合化疗（多药联合化疗、多柔比星、地塞米松≥480 mg/月）的多发性骨髓瘤患者
  • Khorana评分≥3肿瘤门诊患者（如表1所示）

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肿瘤患者的VTE预防方法有哪些呢？

（1）静脉血栓可防可控，血栓预防大于治疗。得了血栓后，很难逆转，治疗血栓所花的代价，远远比预防所花的代价要大很多，目前肿瘤患者接受预防措施比例仍然较低。那么，肿瘤患者的VTE预防方法有哪些呢？
（2）基本预防：勤做下肢运动、合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持健康的生活方式。
（3）物理预防：在没有禁忌症（如外周动脉疾病、开放性伤口、充血性心力衰竭、急性浅表静脉炎或DVT等）的情况下，可使用梯度压力袜、间歇性充气压力装置、足底静脉泵等物理预防方法。
（4）药物预防：所有肿瘤患者的VTE预防均需个体化。肿瘤大手术患者的VTE预防应于术前开始并持续7-10天，高风险腹部或盆腔肿瘤手术患者的VTE预防可达4周。应用抗凝药物期间，应用软毛刷刷牙，延长穿刺点的按压时间，避免外伤；同时注意有无出血倾向，如皮肤黏膜出血或瘀斑、呕血、黑便、血尿、头痛、恶心呕吐等，出现异常情况请及时与医生联系。

参考文献

[1]马军，秦叔逵，吴一龙，等. 肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南（2019版）[J].中国肿瘤临床，2019，46(13):653-660.
[2]Mohammadi M, Ebrahimpour S, Jahangard-Rafsanjani Z. Evaluation of Venous Thromboembolic Event Prophylaxis in Hospitalized Cancer Patients: A Single-Centered Retrospective Study. J Res Pharm Pract. 2019;8(1):25-28.
（文/上海市第一人民医院临床药学科 刘敏 李琴）

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