上楼梯时膝盖痛一定是膝关节病变吗？
无法下蹲、上楼梯时膝关节痛、啪啪啪后腰痛，竟然是同一个病因导致的！
分享这个案例之前，先说说这个患者来我处的求医背景……
本来患者是陪同他的太太来我处找王廷臣老师看病的，原因是他的太太三天前不慎扭伤右侧足踝。现右脚走路不敢用力踩实地面，否则会出现剧烈疼痛。王老师检查后诊断为右侧楔舟关节错位（第一楔骨上位）。只用几分钟时间给患者做了一次足踝复位后，让其再下地走一走，患者右脚疼痛当场消失，直呼神奇……
患者随后请求老师说：“医生，我没有提前预约，您能帮我看看吗？”
老师问他有什么不舒服？患者诉说如下：
三年前发现自己下蹲受限，偶尔有腰痛现象，但不是十分严重，所以也没引起重视。
半年前患者无明显诱因上楼梯时出现左侧膝关节轻微痛，走平路和下楼梯时无明显异常，后来症状渐行加重。
这次患者陪同太太来求诊，看到老师只用几分钟的时间，就把他太太的病痛解决了，才下决心请老师帮他检查一下。
体格检查：
1.双手上举，做下蹲动作时，膝关节屈曲明显受限。
2.俯卧位检查腰椎、骨盆，腰椎骨突无明显位置改变和压痛，双侧髂后上棘左高右低，左侧骶三角变短，左下肢较右下肢长。
3.左侧臀上神经出口处压痛（++）。
4.被动屈膝功能正常，股神经紧张试验（跟臀试验）（-）。
5.左侧髂前下棘股直肌起点处肿胀压痛（+++）。
6.左侧股四头肌离心收缩功能减弱。
7.膝关节检查：浮髌试验（-）、前后抽屉试验（-）、半月板挤压和研磨试验（-）、内外侧副韧带试验（-）。
初步诊断：
1.骨盆旋移症（左侧髋骨后仰式错位）
2.股直肌损伤
按照初步诊断，我们首先做了一个诊断性治疗：
1、整骨纠正左髋后仰；2、股四头肌离心收缩。
治疗大约耗时3分钟。治疗结束后进行疗效评估：患者股四头肌压痛点疼痛消失、患者左侧臀上神经出口处疼痛减轻、双下肢等长、下蹲角度加大。
诊断性治疗前后对比
诊断性治疗结果显示患者症状有明显改善，老师进一步观察患者弯腰、下蹲时的体位变化。
发现患者在做站姿弯腰和下蹲动作时，他的腰椎与骨盆不能进行协同性的屈伸动作。
本来当腰椎前屈的时候，骨盆应该后仰来协同；当腰椎后仰的时候，骨盆应该前倾来协同。而这些动作他都由腰椎代偿活动完成，骨盆基本不会运动。
由此断定患者的运动模式有问题。让患者扶着术者的双肩，术者双手抱着患者的双侧髂骨，随着患者腰椎的屈伸引导其骨盆做前倾和后仰运动。协同配合练习几次之后，再让患者做下蹲动作，其尝试着做了几组，发现自己竟然能完全自由地蹲下、站起。他们夫妻特别高兴。说自己不能下蹲几年了，也不好意思和别人说。怕人家笑话……
在第一次治疗的过程中和患者进行沟通，问他腰痛是不是一般在夫妻同房后加重？患者说是的，但是他奇怪我们是怎么知道的？我们开玩笑说会算卦……（篇幅问题，相关的机理待以后分享）
4月30日，患者第二次治疗（4月29日首诊时老师认为病情简单，诊断明确，总共开两次治疗，今天是最后一次）。患者自诉经过前一天的治疗，上楼梯膝关节痛症状基本消失。评估其站姿弯腰、下蹲功能相比第一次治疗后并无反弹现象，遂又按照前一天的治疗思路和手法进行治疗，并加强患者骨盆-腰椎正确的协同运动模式训练。治疗后评估患者站姿弯腰、下蹲时骨盆屈伸动作均接近正常状态。