变形金刚体位之改良侧卧位
手术体位的摆放原则是在充分暴露术野, 不影响患者的呼吸、循环功能, 避免肢体神经损伤和压力性损伤等并发症的发生。
其中侧卧位是泌尿外科腹腔镜手术常用的手术体位之一，一个复杂的体位摆放直接影响着手术操作舒适度、整天的手术结束时间和患者的术后康复，所以我们就不安于现状，敢于突破，衍生出了标准侧卧位之外的改良版侧卧位。
先来了解一下标准侧卧位的摆放
1. 麻醉后取健侧卧位，使颈椎处于水平位置，腋下距肩峰 10 cm 处垫胸垫。
2. 患侧上肢屈曲呈抱球状置于托手架上，远端关节稍低于近端关节；健侧上肢外展于托手架上，远端关节高于近端关节，保持胸廓自然舒展。
3. 肩关节外展不超过 90°，两肩连线和手术台成 90°。腹侧用挡板顶住耻骨联合，背侧用挡板固定骶尾部或肩胛区（离手术野至少 15 cm)。
4. 双下肢约 45°自然屈曲，前后分开放置，保持两腿呈跑步时姿态屈曲位。两腿间用支撑垫承托上侧下肢。小腿及双上肢用约束带固定。
以此为基础，能演变出多种体位安置方式，笔者总结了以往使用过及周边同行的摆放经验，按上肢、下肢、腰桥区分来讲，可以有如下的便捷改变方式。
上肢：
1. 在患者胸至头部范围的躯体下方放一 30°斜坡垫，其独有的凹槽设计便于健侧上肢固定于托手板上，从而起到保护神经的作用，患侧上肢常规固定于托手架上。
2. 健侧上肢外展于托手架上，患侧上肢舍弃托手板固定，呈屈曲状自然放于体侧，只需用棉布包裹腕部后用约束带固定，胸前置一软枕以维持胸廓呼吸及患侧上肢放置。
下肢：
1. 操作者侧用挡板固定，对侧的耻骨联合或骶尾部处用挡板固定，在患侧髋部横向贴一大敷贴以保护皮肤，然后用等宽的长胶布粘与敷贴上，两侧与手术床沿粘贴固定，多绕几圈相当牢靠。
2. 前后挡板均不用，下肢同法用长胶布固定，上身在腋下胸廓侧面也使用横向长胶布固定。
3. 患者躯体下移, 臀部靠近手术腿板上缘，双下肢约 45°自然屈髋屈膝, 放置在手术床健侧的腿板上, 撤去患侧腿板，两腿之间置一厚约 5 cm 的海棉垫，约束带固定小腿。
腰桥：
1. 将手术床腰桥折叠处对准手术操作区域，单纯通过手术床摇出腰桥，操作要点：先头高脚低，再头低，交替进行，直至体位满意。
2. 通过海绵垫垫高健侧肾区，结合适当的头低足低。
3. 部分手术床有单独的腰桥上升功能，对准肾区后操作即可。
TIPS：
建议侧卧位腹腔镜下肾脏手术尽量将腰桥角度控制在 120°～140°, 腰桥不可抬起过高，尽量不超过 15 cm，曾有学者报道腰桥过高在椎管内麻醉下有发生呼吸暂停的案例发生。
以上改良方法可根据硬件条件、患者自身情况综合运用，只要能在患者安全且不影响操作的前提下选择更快捷的体位安置方式，即为最优选择。