临床常用的18种“局部封闭术”，你了解多少？
局部封闭术是指利用利多卡因、布比卡因等麻醉药物，配合皮质类固醇等药物注射到疼痛部位，通过阻滞感觉、交感神经，直接阻断疼痛的神经传导通路，改善局部血液循环，激素发挥抗炎、抗过敏作用，从而获得消除炎症、解除疼痛、软化瘢痕和改善功能的疗效，在临床上被广泛应用。使用时必须掌握好局部封闭治疗的适应证、相关解剖知识和操作技术要点，才能获得良好疗效。
1.软组织的急慢性损伤，如滑囊炎、腱鞘炎、腰肌劳损、肩周炎等。
2.周围神经卡压，如腕管综合征、肘管综合征等。
3.关节炎，如骨关节炎、痛风性关节炎等。
02 禁忌证
1.穿刺部位或者附近皮肤有感染。
2.不能使用激素或对激素、麻醉药过敏。
3.有消化道反复出血史，特别是近期有消化道出血者。
4.凝血功能障碍，如血友病。
5.严重的高血压或者糖尿病。
6.结核病。
7.甲状腺功能亢进。
8.注射部分附近X 线片提示有骨或软组织病理性病变，如骨肿瘤。
1.利多卡因：
效能和作用时间均属中等程度的局麻药。组织弥散能力和黏膜穿透力好。局部浸润和神经阻滞采用1%～2%，成人限量400mg。
2.布比卡因：
长效酰胺类局麻药，起效时间较利多卡因长，作用时间可持续5～6 小时。采用0.5%～0.75%，成人一次限量为150mg。
局部麻醉药物注射前都必须回抽，以免将药物注入血管，导致神经系统和心脏毒性反应。
02 激素类药物
1.复方倍他米松（得宝松）：
是由二丙酸倍他米松和倍他米松混合而成的灭菌混悬液，有比较明显的消炎止痛作用。局部用药时每次用量1ml，同时加利多卡因等麻醉药物1～2ml。使用时须事先将药瓶中的混悬注射液抽入注射器内，然后抽入局麻药，多数患者1 次局部封闭后症状即可缓解，如局部封闭后症状未能缓解者，2～3 周后可再注射1 次，2～3 次为1 个疗程。
2.醋酸曲安奈得（确炎舒松）：
是一种合成的肾上腺皮质激素，属于糖皮质激素。主要起抗炎和抗过敏作用。局部封闭时每处20～30mg，每次总量不超过40mg，两周1 次。使用时可添加局麻药物。
01 局部封闭的准备
1.与患者及家属充分沟通，告知相关操作风险。
2.物品准备：醋酸曲安奈得（确炎舒松）或复方倍他米松（得宝松）、布比卡因或利多卡因、手套（非消毒）、标记笔、固定垫、安尔碘、酒精棉球、不同规格注射器及穿刺针、胶布、绷带、无菌纱布敷料。
02 操作
告知患者即将进行的操作，缓解患者紧张情绪。
1.摆放正确体位，确定穿刺部位后用标记笔标记，注意解剖结构（标记后直到操作结束，不允许患者更改体位）。
2.消毒穿刺部位，采用不触碰无菌操作技术（即只有针头才可以接触消毒过的穿刺点，无需铺巾），从穿刺点进针，并准确进针至治疗区域。
3.将药物注射至治疗区域，注射前一定回抽，以确定针头不在血管内后给药，避免加压给药。
4.对于需要进行抽吸液体的关节，抽吸液体之后不要移开针头，更换注射器后立即注射药物。
5.注射结束后拔出针头，在注射点上使用酒精棉球压迫10 分钟。
6.用创口敷料加压覆盖，进行特殊的注射后指导。
局部封闭后缓慢活动关节，使药物能在关节间隙和软组织中充分分散开来。确认患者无头晕等症状后方可从诊疗床上下来，休息15 分钟，确认无不适后方可离开。告诉患者若注射部位出现肿胀、发红、皮肤温度升高或体温超过38℃等情况，应及时来院就诊，以排除感染发生。
封闭治疗后疼痛缓解是由于麻醉药物的暂时镇痛作用，疼痛会在几小时后恢复，在皮质激素作用下疼痛会在1～2 天的时间内再次减轻。可根据病情选择口服非甾体类消炎镇痛药物加强疗效。
01 全身并发症
麻醉药过敏和毒性反应、心律失常、癫痫发作、面部潮红、糖尿病患者血糖升高、免疫应答受损、月经不调、阴道异常出血及骨质疏松等，注意适应证掌握，注射时回抽，确保不注入血管，防止全身并发症。
02 局部并发症
出血、感染、骨坏死、韧带断裂、肌腱断裂、皮下萎缩及皮肤色素减退等。掌握正确技术和剂量，不要打到皮下和肌腱内部，有助于防止局部并发症。
1.拇长屈肌缩窄性腱鞘炎
2.拇长伸肌缩窄性腱鞘炎
易混淆，多有外伤史，多见于手工业劳动者；疼痛位于腕背侧，背伸受阻可诱发疼痛。
注射必须于腱鞘内
先注射麻药（在拇伸位置下进针）
再注射局麻药及类固醇混合药物
3.屈指肌腱缩窄性腱鞘炎
多见青少年及手部活动较多者，中指、环指多见
4.指关节退行性变
远端指关节—Heberden结节
近端指关节—Bouchard结节
5.桡骨茎突缩窄性腱鞘炎（De Quervain 病 ）
体征：Finkelstein试验阳性
先倾斜注射麻药
再注射类固醇
6.腕管综合症
注射点在腕横纹上1cm
45°进针，方向为对准食指、中指指蹼
注意：压迫止血，抬高患肢
7.网球肘
Mill's征阳性：患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，肱骨外上髁处疼痛者
距外上髁一定距离
变换针刺方向
压迫止血（后骨间神经）
8.高尔夫球肘
垂直进针
可向各个方向进针
压迫、镇痛、避水
9.肩关节周围炎
注射点1—肱二头肌长头腱
可变换方向，注入喙突及肩峰下
注射点2—肩关节后缘（45-60°进针）
活动关节、镇痛、避水、抬高患肢
10.肩关节撞击综合症
肩峰下滑液囊慢性炎症或特殊肩峰 疼痛弧（常60°-120°范围) 利多卡因可鉴别
先垂直进针，注药大结节
变化方向，注药关节腔
棘上、棘间韧带炎
11.慢性腰肌劳损
各个方向、深度进针，注意回抽
12.大转子滑囊炎
垂直进针，到达骨面，有积液回抽
13.鹅足滑囊炎（胫骨内髁炎）
缝匠肌、股薄肌、半腱肌与胫侧副韧带间 多因为直接撞击或反复摩擦 膝内侧可及肿物，大小不定，波动感