〖超声随响〗第64期 睾丸和它的附属物们 超基础！
同声主讲：郭静老师
成人睾丸为椭圆形的腺体结构，其长3-5厘米，宽2-4厘米，厚3厘米（前后径）。每侧睾丸重12.5-19.0g。睾丸的大小和重量随年龄而缩小。
睾丸被紧致的白色纤维鞘膜包裹，我们称其白膜。大量的纤薄膈膜起自白膜最内侧，向后聚集形成睾丸纵膈膜。汇聚成的睾丸纵膈膜对进出睾丸的血管和管道形成支撑和保护。睾丸膈膜形成250-400个楔形小叶，容纳精曲小管。
图1：睾丸的解剖示意图。
每个睾丸内大约有840个精曲小管。当这些精曲小管向中心延伸，他们互相汇聚而形成20-30个更粗的管腔，我们称之为精直小管。这些精直小管进入睾丸纵膈膜，于睾丸间质内形成网络状通道，我们称之为睾丸网。这些网最终汇聚入10-15个输出小管，其位于纵膈膜的上方，将精液从睾丸输送至附睾。
图2：睾丸的解剖结构，主要包括以下内容：
1.白膜；2.睾丸膈膜；3.睾丸小叶；4.睾丸纵膈膜；
5.精曲小管；6.精直小管；7.睾丸网；8.睾丸输出小管；
9a.附睾头部；9b.附睾体部；9c.附睾尾部；10.输精管；
11a.睾丸鞘膜（壁层）；11b.睾丸鞘膜（脏层）；12.鞘膜腔。
在超声上，正常睾丸的内部回声为均匀等回声，与甲状腺类似。
图3：正常睾丸的声像图。
睾丸膈膜表现为线状回声或低回声结构。由睾丸隔膜聚集而成的睾丸纵膈膜有时表现为睾丸内头尾向延伸的线状回声带。睾丸纵膈膜可有多种不同的超声表现，取决于其内部纤维和脂肪成分的含量。15-60岁男性的睾丸纵膈膜最容易显示。
图4：睾丸隔膜的声像图，表现为多条向睾丸内部聚集的线状低回声。
图5：睾丸纵膈膜的声像图，表现为线状高回声，箭头所示，走行与睾丸长轴大致相同。
附睾是一个弯曲的结构，长约6-7cm，卧于睾丸的后外侧。附睾由头部、体部及尾部组成。附睾头部呈球形，与睾丸的上极相毗邻，它是附睾最大的组成部分。附睾头是由10-15个来自睾丸网的输出小管相互盘绕形成单一复合管腔，即附睾管；同时，附睾管还形成附睾体部，以及附睾尾部的大部分。附睾体毗邻于睾丸的后外侧边缘。附睾尾被结缔组织松散的系于睾丸的下极。附睾管于附睾尾下方形成一个锐角折返向头部延伸，随后延续为精索。
Hint：附睾管长约600cm，即6m！（比3个成年人身高之和还长！），以一种盘绕的方式从附睾头延续至附睾尾！
附睾常表现为等回声，或略高于睾丸的回声，整体回声不均。附睾头长约10-12mm，位于睾丸上极侧方。附睾体接近等回声，或略低于附睾头及睾丸。附睾体直径小于4mm，平均1-2mm。
图6：附睾的声像图，白色箭头所示为附睾头，黑色箭头所示为附睾体。
睾丸附件，为苗勒氏管上段残留部分，是一个很小的卵圆形结构，常常位于睾丸的上极，或位于睾丸和附睾头间的沟堑之中。超声能分辨出80%睾丸附属的睾丸附件，当阴囊积液时更易发现。睾丸附件也可表现为杆状、有蒂、囊性变、甚至钙化。
图7：一例睾丸附件，箭头所示，表现为椭圆形等回声。H：睾丸鞘膜积液。
图8：各式各样的睾丸附件的示意图。
附睾头、尾的附件为盲管结构，由中肾管退化而成。它们形成细杆样结构，可复制，并突出于附睾。极少的情况，一些其他的附属物偶被发现，如旁睾、哈勒氏管等。当存在阴囊积液时，附睾的附件大多表现为分离的独立结构。
图9：一例附睾附件，箭头所示，表现为欠规则偏低回声。
图10：另一例附睾附件，共两枚，如箭头所示。
图11：附睾附件的常见发生部位的示意图。
❤下期见❤
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