肿瘤深藏“隐秘角落” 癌栓逼近心脏
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42岁的余成（化名）查出肝癌复发了。肝胆彩超的实时图像让医生看得胆战心惊——下腔静脉（人体最大的回流血管）内的癌栓，在血流的冲击下大幅度、高频率地摆动，像随时要断线的风筝。一旦癌栓脱落，抵达7厘米处的心脏，只需一瞬，就能致命。 “赶紧派医生下来接病人，记得推病床！”南方医科大学珠江医院超声医学科医生邓之萌马上给余成的主管医生、肝胆二科副主任周陈杰教授打了电话。 肝癌复发 癌栓摇摇欲坠 余成正值壮年，是一名工地工人。4年前因为肝脏恶性肿瘤，在老家汕头一家医院做过肝癌切除术。术后每年的定期复查，余成一次都没落下，但不幸还是发生了，这一次病情甚至更加凶险复杂。当年的主刀医生建议余成转到广州珠江医院。 4月10日，余成带着所有的病历资料来到珠江医院肝胆二科，找到周陈杰教授。经系列检查，诊断为原发性肝癌伴下腔静脉癌栓形成。 雪上加霜的是，余成复发的原发性肝癌生长部位特殊，位于最困难的第三肝门，可谓肝脏“最隐秘的角落”。这历来是肝脏手术的禁区，风险极大。不仅如此，肿瘤还侵犯了粗大的肝静脉和人体最大的血管下腔静脉，形成了2厘米的大癌栓。正像超声科医生看到的一样，癌栓在高速、大流量的血流冲击下，大幅度、高频率地摆动，随时有脱落风险。 周陈杰解释，癌栓是肿瘤最常见的合并症之一。癌细胞在生长繁殖过程中，会侵入血管和淋巴系统，导致血液凝固异常，就跟下水道碰到大块垃圾一样，会形成堵塞，而堵住血管的肿瘤团块，就是癌栓。它最大的威胁是脱落后造成堵塞，一旦脱落，患者死亡率极高。 揪出“隐秘角落”的恶性肿瘤 最大程度保留肝脏 摇摇欲坠的癌栓犹如悬在头顶的利刃，只有尽快手术才能解除风险。然而，肿瘤四周全是重要管道，操作空间又极为狭小，如何完整地把它从“隐秘角落”里揪出来？ “癌栓的处理是关键。”周陈杰说，一旦癌栓意外脱落，再多的努力都是白费。术前，他充分阅片、谋划布局。术中，根据术前反复规划演练的路径，小心翼翼控制住癌栓的上下游血流。当剪刀轻轻剪开下腔静脉、整块癌栓一涌而出的时候，他们心中的石头放下了一大半。最终手术顺利达成最佳目标——肿瘤得到完成切除、切除部分约距离肿瘤边界仅1厘米左右，正常肝脏得到了最大程度的保护。术后一周，余成开心地出院回家。 晚期肝癌复杂肝癌 都别轻易放弃 “很多像余成这样来就诊的肝癌患者，一经诊断就是晚期，他们中大多数人是由于忙于生计或缺乏医学常识，疏于体检，有不少还是合并有癌栓、大血管侵犯、肿瘤巨大甚至肿瘤破裂出血、休克了等复杂情况才来就诊。”周陈杰表示，有些病人可能一听到晚期，觉得没什么希望，自己在心里首先就放弃了。 事实上，这类病人中，有相当一部分经过积极治疗，可以获得较长的生存期、较好的生活质量，千万不要轻言放弃。尤其是如今肝癌的治疗效果取得了长足的进步，无论是微创手术技术，还是更新换代的药物，都给晚期复杂肝癌患者带来了新的希望。 晚期患者中有些肿瘤生长缓慢、有些对药物特别敏感，具有这类特点的患者，如果在病灶彻底清除后辅以介入、放疗、药物等后续治疗，恢复正常生活的并不在少数。 提醒：肝癌高危人群 要定期专科体检 原发性肝癌属于肝脏最常见的恶性肿瘤，目前的发病率在我国所有恶性肿瘤里面排第4位，致死率排第3位。 原发性肝癌患者常常有慢性肝炎病史，包括各种病毒性肝炎、脂肪肝和酒精肝等。此外，长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化，以及有肝癌家庭史的人群，都是肝癌的高危人群，尤其是40岁以上的男性，风险更大。 周陈杰提醒，原发性肝癌起病隐匿，早期症状常常很不明显。出现肝区疼痛、明显消化道症状等临床表现时，往往已经到了中晚期。因此，曾经得过肝炎的人群、酗酒人群、肥胖人群等，建议每半年到一年进行肝胆专科体检。 |