有位朋友，40岁就患了甲状腺癌。这位朋友...

有位朋友，40岁就患了甲状腺癌。
这位朋友，是位网红女主播。她很漂亮，皮肤白皙、身材窈窕，直播时人气非常好。她平时身体挺好的，没有其他疾病。虽然已经育有一女，但是看起来还很年轻，一点不像40岁的人，反而很有女人味。
她是因为长期直播嗓子不舒服，去医院检查时，做B超发现甲状腺右叶有一个实质性结节，约1.0×0.9cm大小，低密度，边界不清，其内及周边可见血流信号，ti-rads分级为4b级。
医生看过B超报告后，说：甲状腺结节B超4b级，有10%～50%的可能为恶性。
她听到这里，心里咯噔一下，赶忙问医生：那我该怎么办？
医生说：你现在可以做PET-CT和TSH检查。如果PET-CT显示甲状腺结节有摄取18F-FDG，就提示结节恶性可能性大；如果TSH水平较低，那么可以继续做核素扫描。如果是热结节，一般恶性可能性小，因为恶性肿瘤一般都是冷结节。
医生继续说：但是这两种检查都只是参考，并不能完全确诊结节的良恶性。甲状腺结节的术前“金指标检查”，是细针穿刺细胞学检查（FNA）。因为FNA如果诊断为恶性肿瘤，很少出现诊断错误的情况。
她听懂了医生的意思，所以选择B超引导下FNA检查。FNA的病理结果为：疑似甲状腺乳头状癌。
医生看过病理结果后，分析说：虽然病理结果未证实是甲状腺乳头状癌，但是结合B超检查结果，现在高度怀疑是甲状腺乳头状癌。你可以再做一次FNA检查，也可以直接做手术。再次穿刺有可能确诊，也有可能还是无法确诊；如果直接手术有可能做了根治性手术，术后病理却为良性。
她说：反正基本确定是甲状腺癌了，我不想再做穿刺了。我想直接做手术，就算术后病理是良性我也认了。但是我最怕的是在身体上留疤痕，尤其是不能在脖子上留疤痕，这样会影响我的工作。
医生说，那么你可以选择腔镜手术，这种手术主要目的就是为了美容，微创的意义并不大。有多种术式可供选择，包括经腋窝的、经胸前及乳晕的、经侧颈部的，还有经口腔的。这些手术中最美容的是经口腔的，身体上基本没有伤口，但是创伤却是最大的，也是最危险的。因为口腔细菌多，容易发生感染；还有就是这种术式最容易发生高碳酸血症，甚至空气栓塞。医生又详细跟她介绍了各种术式的优缺点。最后她决定做经口腔的术式，因为她不怕危险，就怕皮肤不好看。
很快她就住院了，做完各种检查，没有发现明显手术禁忌。在全麻下做了“经口右侧甲状腺癌根治术”：
气管插管全麻成功后，常规消毒、铺无菌单，只露出口腔和颈前区。用碘伏反复冲洗、消毒口腔后，在下唇内侧靠近下颌骨的位置切开一个1.2cm切口。用电刀往颈部方向切开，到达颈部的颈阔肌深面。通过这个切口在颈阔肌深面注入生理盐水，使组织肿胀。然后钝性分离颈阔肌深面间隙，并放入戳卡，置入腔镜镜头，充入二氧化碳，初步建立手术空间。在下唇切口两侧再分别切开两个约0.5cm的切口，用“戳卡”插入颈阔肌深面的间隙，在腔镜监视下用电钩和超声刀扩大这个间隙，直到显露整个颈前肌。从颈白线分开颈前肌，显露甲状腺右叶及狭部，用超声刀从气管前间隙分离甲状腺，并切断甲状腺狭部和左叶之间的组织。在甲状腺真、假被膜间游离甲状腺右叶，分别切断上、中、下极血管，上极血管采用移行凝闭的方法。切除甲状腺时注意原位保留甲状腺背面的上、下旁腺。清除气管前方至右侧颈动脉之间的所有脂肪和淋巴组织，注意避免损伤喉返神经。将切除的甲状腺和右侧中央区淋巴结标本，装进标本袋，从中央最大切口取出。解剖标本，发现右叶有一个苍白色类圆形肿物，约1.0×0.9cm大小，没有发现甲状旁腺组织。彻底止血后，在右侧气管旁沟内放止血纱布一条。于颈部皮肤戳一小孔，下引流管一根，穿过右侧颈前肌，置入右侧气管旁沟，缝合颈白线。放气后，拔除各戳卡，缝合各个切口。
她的手术持续时间约2小时，操作比较顺利。术后恢复比较好，没有发生声音嘶哑、饮水呛咳和低钙抽搐。术后病理为甲状腺乳头状癌，经典型，中央区淋巴结1/4枚癌转移。
甲状腺乳头状癌术后，一般必做TSH抑制治疗。所谓TSH抑制治疗，就是口服超过生理需要量的左甲状腺素片。通过负反馈，抑制甲状腺乳头状癌的复发。
医生根据她的术后病理结果和她的身体情况进行“双风险评估”。所谓双风险，就是肿瘤复发的风险和TSH抑制治疗的副作用风险。吃左甲状腺素片少了，容易肿瘤复发。吃多了会增加心脏负担和加重骨质疏松。
医生评估后考虑她为复发中风险，因为她有颈部中央区淋巴结转移；副作用低风险，因为她既往身体健康、没有绝经。
医生建议她将TSH抑制到0.1以下，定期复查。根据情况调整左甲状腺素片用量，并终生随访。
总之，甲状腺乳头状癌发病率逐年上升，所以定期检查甲状腺B超很重要。当发现甲状腺结节后，如何处理？因为没有百分百正确的选择，所以有些关键性的选择，需要参考本人的意愿。每一次选择，都是一次生命的转折点。
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