经方：柴胡加龙骨牡蛎汤（大小便秘、胸满烦惊）

柴胡加龙骨牡蛎汤【原文】柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝（去皮） 茯苓各一两半半夏二合半（洗） 大黄二两 牡蛎一两半（熬） 大枣六枚（擘）右十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸（再煮一半水，去滓，温服一升。本云：柴胡汤，今加龙骨等。【作者】 张仲景【出自】 《伤寒》【经典回顾】1、伤寒八九日，下之，胸满惊烦，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。【剂量】1、除了大黄、半夏、红枣以外，其它都等重。现在买的柴胡加龙骨牡蛎汤的药粉，里面没有铅丹的，都用茯苓代替了，所以开的时候，没有加铅丹也没有关系。2、现代剂量：柴胡12克，半夏15克，茯苓10克，桂枝10克，党参10克，黄芩10克，大枣30克，生姜10克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄5克【组成】人参 柴胡 桂枝 茯苓 龙骨 牡蛎 大枣 姜 黄芩 铅丹 半夏 大黄【功效】调和阴阳，安神镇惊【时机】1、偏实证，有虚热，所谓阴虚的人是肠胃津液不足，兼有下利而引起。它的病人都是平素身体很虚的人。【应用】1、胸满闷，脐部动悸，心烦，惊悸不安，睡眠障碍，小便不利，谵语，一身尽重难以转侧，舌苔黄腻，脉弦硬有力。【加减】1、龙骨与牡蛎潜阳收敛的作用有小差异，当「失津」的时候，我们用牡蛎，因为牡蛎味咸可以生水；如果是「失精」的时候，我们用龙骨。2、如果病人惊烦、焦虑，龙骨牡蛎等量；如果小朋友尿床的时候，因为夜尿是「失津」，所以用到龙骨牡蛎的时候，重用牡蛎，龙骨可以少一点；如果是大人有遗精的症状，龙骨要加重一点。【禁忌】1、有便秘的热实证不可以用。【方解】1、柴胡：疏散退热，疏肝解郁，升举阳气，清胆截疟。寒凉泻药，升散性药。2、半夏：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，外用消肿止痛。温热补药，降散性药。3、茯苓：利水渗湿，健脾安神。平泻药，降收性药。4、桂枝：发汗解肌，温经通脉，通阳化气。温热补药，平散性药。5、党参：补中益气，生津，养血。平补药，平性药。6、黄芩：清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。寒凉泻药，降收性药。7、生姜：发汗解表、温中止呕、温肺止咳。温热补药，升散性药。8、大枣：补中益气，养血安神，缓和药性。温热补药，升散性药。9、龙骨：镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩。平补药，降收性药。10、牡蛎：平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩。寒凉补药，平收性药。11、大黄：泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛痰，清泻湿热。寒凉泻药，降收性药。【说明】1、柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒杂病论》，方中龙骨、牡蛎合起来是潜阳之用，以安神镇惊。2、柴胡加龙骨牡蛎汤经常与桂枝加龙骨牡蛎汤比较，主要的差异是柴胡加龙骨牡蛎汤用于偏实证，桂枝加龙骨牡蛎汤用在偏虚证。柴胡加龙骨牡蛎汤是柴胡剂家族之一，可以用于柴胡证的问题。舌苔黄腻代表有热、有湿。3、柴胡加龙骨牡蛎汤的药物组成有小柴胡汤的处方，方中还有大黄，所以也有大柴胡汤的影子。4、在《解析方剂学》中，它是用在治疗腹胀、夜尿、口苦、大量掉发、月经不调、失眠、容易亢奋、中风、晕眩。月经不调是内分泌失调，而柴胡剂可以帮助调节中枢内分泌。失眠是睡眠控制中枢的不调，人容易亢奋，潜阳之后不再亢奋。5、从组成方剂的单味药药性中，有补有泻，寒热平均。柴胡剂是和解剂，和解剂的药性特点通常各方面都有，不会太偏。药物动力学方面分布均匀，但降收性大一点，因为要潜阳；收、降、升、散都有，让气机能够动起来。6、整体方性以温补为主，降收性大，以潜阳；燥性大，以去水湿。【应用集锦】1、（1）柴胡加龙骨牡蛎汤是很好治疗失眠的汤剂，是虚的人吃的；如果失眠是到了晚上但头汗出，常常五六天不大便，舌头又干又燥，这人是阳明燥屎，不可以吃柴胡加龙骨牡蛎汤；（2）桂枝龙骨牡蛎汤：不易入睡、睡眠浅、梦多，或乱梦纷纷，或作噩梦、容易惊醒、梦遗、梦交，桂枝龙骨牡蛎汤的加味药多为黄芪、五味子、酸枣仁、郁金、远志、白薇、山萸肉等。不宜过多，随证选取一两味即可。2、惊烦时，都用到龙骨牡蛎（手心冒汗无便秘时，也用到龙骨牡蛎汤）；3、妇人兼淤血，动气甚，大便不通，心志不安者，大柴胡加龙骨牡蛎汤。有效。不论男女，凡动气甚，胸满便秘，心志不安者，都可用；4、如果是虚热，也是手汗脚汗多，但是大便很好，就是柴胡加龙骨牡蛎汤。5、（1）白虎汤：腹满，身重，难以转侧，三阳合病以阳明为主。（2）桂枝附子汤：身体疼烦，不能自转侧，为兼具太阳与少阴、阴的症状较甚。（3）柴胡加龙骨牡蛎汤：胸满，烦惊，不能自转侧，为兼具少阳与阳明、以少阳为主。6、手汗脚汗多：（1）手脚温热而且出汗、大便秘结，这是阳气过盛，用承气汤攻下；（2）虚热的体质，没有便秘，手脚常出汗，用龙骨牡蛎，如柴胡加龙骨牡蛎汤/桂枝龙骨牡蛎汤。7、惊烦时，都用到龙骨牡蛎（手心冒汗无便秘时，也用到龙骨牡蛎汤）。【说明】1、这个药方常用在体质素虚之人，误下之后，阴虚而津液不能自回；如果是体质强壮的人，误下之后津液回自回，就不会用到这个药方【比较集锦】1、（1）黄连阿胶汤主治翻来覆去激烈烦躁的失眠；烦躁程度高，属于心阴虚。（2）柴胡加龙骨牡蛎汤主治神经创伤、神经敏感易惊所引起的失眠；（3）睡不沉，或是梦中情境多与色情有关的，是桂枝龙骨牡蛎汤的主治；（4）淡淡的烦躁加上胸口食道闷时（肾气上、心气下杠到了）用栀子豉汤（虚热）、栀子干姜汤；或者是百合汤、甘麦大枣汤等等方剂的主治（5）酸枣仁汤主治的，则是心中淡淡的烦躁的失眠，烦躁程度最低。属于肝阴虚。以病因而论，是这个人一直忙，没机会睡好，等到有时间休息了，却发现睡不好了。酸枣仁汤是真的很虚的病，是因为虚而产生的烦躁，所以烦躁不厉害。2、柴胡证比较：柴胡黄芩半夏生姜大枣人参甘草其它小柴胡汤半斤三两半升三两十二枚三两三两灸柴胡加芒硝汤二两十六株一两二十株一两四枚一两一两灸芒硝二两柴胡桂枝汤四两一两半二合半一两半六枚一两半一两灸桂枝一两半 芍药一两柴胡加龙骨牡蛎汤四两一两半二合半一两半六枚一两半龙骨 铅丹 桂枝 茯苓各一两半 大黄二两 牡蛎一两半大柴胡汤半斤三两半斤五两十二枚芍药三两 枳实四两灸 大黄二两柴胡去半夏加栝蒌汤八两三两二两十二枚三两三两栝蒌根四两柴胡桂枝干姜汤半斤三两干姜二两二两灸桂枝三两 栝蒌根四两 牡蛎二两柴胡证加减：1、渴而不呕者，柴胡去半夏加栝蒌汤；2、上冲而稍拘挛者柴胡桂枝汤；3、渴而不呕，无痞硬，腹中动者柴胡桂枝干姜汤。3、（1）甘麦大枣汤：镇静神经过度兴奋、缓解各种瘙挛，主要用于瘫症、神经衰弱、神经官能症、小儿夜啼症、不眠症、癫痫等，亦可用于舞蹈病、抽搐症、精神病（忧郁症、狂躁症)、笑中风、泣中风、梦遊症、胃痉挛、子宫痉挛、痉挛性咳嗽、蛔虫所致之腹痛与呕吐；以两侧腹直肌挛急，右侧腹肌尤甚，脑神经系统急迫症状为目标。《金匮要略》条文中之“妇人脏躁”，即今日之癔病，或相当于躁郁症，无故悲伤，小事哭泣，痛苦不眠，重则昏迷、或呈狂躁状态、呵欠频作等症状为目标。（2）半夏厚朴汤：神经症，气郁，咽中炙脔。（3）柴胡加龙骨牡蛎汤：神经症，心下痞硬，脐上动悸。（4）甘草泻心汤：神经症，心下痞硬，下利，腹中雷鸣。（5）茯苓桂枝甘草大枣汤：神经症，心悸亢进。4、（1）柴胡加龙骨牡蛎汤：为实证方，介于大、小柴胡汤之间，胸胁苦满，心下部有抵抗。心下部膨满，腹部多见脐上动悸，因腹主动脉跳动亢进所致之腹部神经症状。即所谓上冲、心悸亢进、不眠、烦闷等，易惊、焦躁易怒、易动感情、善太息，甚则出现狂乱、痉挛等症状，小便不利，大便偏秘为目标。主诉一身尽重，动作不灵活，难以转侧，身动乏力，浮肿、麻痹等亦为目标。（2）大柴胡汤：肝郁，实热证，心下急，郁郁微烦，神经症状少。（3）苓桂术甘汤：痫症，心下悸，胃内停水，脉沉。（4）苓桂甘枣汤：痫症，脐下悸，脉沉数。（5）抑肝散加陈皮半夏：痫症，腹动，神经症状，脐左旁大动悸，虚证。（6）柴胡桂枝干姜汤：肝郁，腹动，虚证。（7）甘麦大枣汤：狂证，急迫，躁狂，神经症状甚，腹肌拘急。5、（1）大柴胡汤：肝郁，实热证，心下急，郁郁微烦，神经症状少。（2）苓桂术甘汤：痫症，心下悸，胃内停水，脉沉，发则头晕。（3）苓桂甘枣汤：痫症，脐下悸，脉沉数。由少腹至心下，水气上冲，脐下动悸亢进（4）抑肝散加陈皮半夏：痫症，腹动，神经症状，脐左旁大动悸，虚证。（5）柴胡姜桂汤：肝郁，腹动，虚证。（6）甘麦大枣汤：狂证，急迫，躁狂，神经症状甚，腹肌拘急。（7）柴胡加龙骨牡蛎汤：用于实证（大小便秘、胸满烦惊）之癫痫。浅田流用此方去其铅丹，加钩膝、羚羊角、芍药、甘草。【名家论述】1、柴胡加龙骨牡蛎汤《伤寒笔记》（倪海厦）伤寒八九日，在医生的眼里，病已经六七天，可能已经传里了，不是传阳明就是传少阳，所以医生才会下之，一攻下以后，病人胸满，惊烦，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，为什么？因为要传不传，并没有进入少阳，被攻下得太早了，表邪陷下去，陷在半表半里中间，因为被攻下，而跑到三焦淋巴系统里面去，因为在半表半里中间，三焦跟心包是表里，所以病人会胸满，惊烦，因为胸口这里淋巴系统整个都会在这里，小便不利，因为三焦是水道出焉，三焦管水道，由油网来排，因为滤过性病毒是由「攻下」进来的，所以堵在三焦，水道就不能通行了。有谵语就代表说胃里面还有余热，胃里面还有干的大便，没有完全排掉，一身尽重，不可转侧者，攻下的时候，身体的气血往下走，一攻下病人的身体虚掉了，其实本来身体很好，把病毒顶在外面的，表面的症状慢慢没了，结果被庸医攻下，免疫系统被攻下，就往下走，因为体能很好，进来的时候就停在少阳，这进来不是病人不行，而是被医生误下的，所以柴胡加龙骨牡蛎汤主之；因为在半表半里之间，有胸满，靠柴胡加桂枝来解表，柴胡本身和解，桂枝走肌肉皮肤表面去表，已经在三焦里面的东西，把它清利出来，这汤方加龙骨牡蛎，还有铅丹，铅丹现在很少用，龙骨牡蛎和铅丹是治疗惊烦，受到惊吓的时候用，因为三焦和心包是表里的，所以这三味药是用来镇惊止烦的；又因为有谵语，因为人虚了，大肠的浊气就往上跑就发生谵语，所以加了大黄，大黄来攻下，用大黄把堆积在胃的大便排出来；这时候又加半夏，因为这人素体比较壮的，平常比较壮的人，胸腔比较湿热一点，能湿热才能够胖；这时候再加生姜、人参、大枣，来把里虚补足；此方表证里证一剂来清，同时攻下，同时解表，同时把前医造成的下攻中气不足，把它补足，中气就靠人参、生姜、红枣补足，解表靠柴胡、桂枝。这个药方常用在体质素虚之人，误下之后，阴虚而津液不能自回；如果是体质强壮的人，误下之后津液回自回，就不会用到这个药方。