卒中康复启动越早，功能恢复效果越好｜由霁达康复支持的上海国际医学中心康复医学科《2019
2018年3月23日，全球领先制药企业德国勃林格殷格翰携手上海国际医学中心正式成立康复医学科，致力于将历经百年的德国神经康复理念和领先国际的康复模式带到中国，帮助卒中患者克服功能障碍，重塑日常生活能力，更好地回归到生活工作和社会中去。3年来，超过630位患者在这里接受了康复咨询或治疗。基于真实的、宝贵的临床数据，在成立三周年之际，由霁达康复支持的上海国际医学中心康复医学科第二次发布临床成果，即《2019-2020年度康复临床成果报告》（以下简称报告），上海国际医学中心康复医学科廖华主治医生在发布会上逐一公布多个抢眼数据和霁达康复临床实战亮点。其中，一“早”、二“准”、三“新”、四“合”是谓其精髓。
“早诊断、早治疗、早康复”是“健康中国2030”规划纲要中提出的理念。霁达康复支持的上海国际医学中心康复医学科也始终在临床工作中贯彻这一理念，卒中发病后的6个月内启动康复治疗的患者占比高达76%。作为霁达康复的第一位患者，老徐，就是该理念切实获益的患者之一。卒中后2个月，老徐便被妻子送到霁达康复接受治疗，在接受康复治疗的第一个五分钟，原本肢体活动障碍的老徐就独立完成了穿衣服。现在老徐已经从生活不能自理的卒中后遗症患者，顺利恢复成可以自己出行的普通老年人。
这一结果也在今年报告的一个又一个令人惊喜的数据中反复得到验证。2019-2020年度霁达康复收治的患者中，早期巴塞尔指数（评定患者早期神经功能和日常生活能力，EBI）改善率达到138.5%（图1），巴塞尔指数（评定患者独立生活能力，BI）整体改善率达28%，功能独立量表（FIM）评分改善率26.4%。其中，对于发病6个月内就接受康复的患者，BI和FIM改善率更高，分别为36%和28.6%（图2-3）。另外，患者平衡功能总改善率，上下肢运动功能（Fugul-Meyer）评分改善率，认知功能量表（Moca）评分改善率分别达到58.1%、50.7%、31.6%和17.6%。不出意料地，越早进行康复的患者，以上几个量表评分改善率越高。
不难看出，早期康复的获益显著，但是对于错过了康复黄金治疗时间的患者来说，霁达康复医疗负责人舒乐博教授提醒我们“卒中康复启动越早 功能恢复效果越好，但无论什么时候开始，都不晚”。因此，舒乐博教授呼吁更多的患者及家属提高对卒中康复重要性和必要性的充分认识，提高卒中康复普及率，以帮助更多的患者收获更优的生存质量。
图1：整体患者EBI改善率
图2：发病后不同时间患者康复治疗BI平均改善率
图3：发病后不同时间患者康复治疗后FIM指数平均改善率
在抓住早期康复的时机基础上，康复的内容和康复的方式更应该引起医务工作者的重视。否则，患者只是接受了“无效康复”。对此，舒乐博教授表示，自2019年初，霁达康复便开始在上海国际医学中心康复医学科推进三级评估体系的使用。这套体系是霁达康复基于德国康复理念自主设计而成，从患者整体生活状况，功能状况和个体局部功能进行详细评定，涵盖了活动能力、独立生活状况、手功能、言语和认知等多个方面，约20个评估量表及200多条个体化评估条目，从而将患者的康复治疗分为phase A-D 4个阶段，对应患者从急性期起病到回归社会的整个过程。最终，将为处在不同阶段的患者，制定精准个体化的康复治疗方案。
中国康复医学会老年康复专委会主任委员，上海市康复治疗质控中心主任郑洁皎教授，同济大学附属上海市第十人民医院神经内科主任、脑卒中中心主任刘学源教授充分肯定了霁达康复采用的个体化评估及方案制定的临床实战工作。上海国际医学中心刘卫东院长也对霁达康复先进的康复理念在中国的深化充满期待，希望业内更多的同仁能够了解、学习并将该理念应用于临床，惠及更多的患者。
如何更大程度地激发患者兴趣，增加患者康复治疗参与度以及全面调动患者躯体、大脑甚至是情感，是康复治疗方案的一大瓶颈，可一旦突破，就能改变康复治疗的固有格局，将患者获益提升到更高的层面。对此，舒乐博教授也和我们分享了他在临床中目睹的神奇而又难忘的一幕。一名42岁缺血性中风患者，用瘫痪的手臂作画（图4），同时用另一只健康的手臂来支撑，脸上洋溢着喜悦和幸福，一点痛苦也没有。这是在霁达第一位接受艺术疗法、并恢复了社会功能的患者。
图4：患者作品
除了艺术疗法的探索，霁达康复言语治疗的脚步也在逐渐加快。对此，舒乐博教授说道“今年，我们临床团队将着眼于神经语言学领域，引入在西方国家广泛应用、并经循证医学验证的先进治疗手段，例如旋律音调疗法（MIT）、强制性诱导语言疗法（CIAT）和强化语言行动治疗（ILAT）”。而就在2个月以前，已有患者成功地从言语治疗中重获“声音”
陈先生是一名中青年卒中患者，言语功能受到了严重打击。舒乐博教授团队对陈先生的头部核磁进行了详细分析，考虑言语疗法很有可能令陈先生重获语言功能。医疗团队详尽了解了陈先生卒中之前工作和业余兴趣，将他感兴趣的内容特制成图片，快速准确地激起了陈先生的兴趣，有计划地实施系统的言语治疗，使得陈先生的语言功能恢复的十分理想。目前该方案在国内的普及仍有很长一段路要走，但临床成效非常值得期待。
图5：其他患者在进行言语治疗
勃林格殷格翰大中华区健康整体解决方案部门负责人耕贝克先生（Mr. Juergen Beck）在发布会致辞中骄傲地说道：“霁达康复的治疗体系并不是德国康复理念的直接复制，而是将德国康复理念和技术与中国国情、文化及患者需求进行深度有机融合，打造出属于中国患者的康复中心。”实际上，在廖华医生的报告中我们发现，霁达康复不仅仅服务了中国本土患者，也有来自法国、瑞典、马来西亚、阿根廷等国家的患者选择来到霁达康复支持的上海国际医学中心康复医学科接受治疗。随着中国的经济发展愈加迅猛，吸引着来自全球各地的有志之士前来发展，扎根与中国的霁达康复未来需要发展多元化、国际化的康复模式，以应对更加复杂的挑战。
卒中患者是中国医疗负担及社会负担的主要组成之一，也是导致中国居民死亡的主要原因。卒中患者度过急性期后，长期伴随的各种后遗症令患者和家庭苦不堪言。
在全球疫情严峻的考验之下，霁达康复依然逆风前行。积极开展线上问诊服务，为居家隔离却急需康复的患者提供实时远程辅导；院内的床位扩张接近2倍，为更多的患者提供早期专业的康复治疗。回顾3年来取得的每一项傲人成绩以及创造的每一个坚实里程碑都令霁达人感到欣慰：举办三届中德神经康复论坛、两度亮相进博会、荣获国际物理医与康复医学会（ISPRM）多学科卒中康复国际培训资质、引入叠加医保支付模式......为造福更多卒中康复以及神经康复患者，霁达康复已然领跑中国。
正如发布会上勃林格殷格翰大中华区总裁兼CEO高齐飞先生（Mr. Felix Gutsche）所说的那样，卒中康复是卒中全程管理中的关键一环，霁达康复已经稳稳地抓住了这一环。未来，霁达康复也将会在卒中预防、急性期治疗以及早期康复后的长期随访监测方面发力，持续不断地为提高卒中患者生存质量及预后努力。
医术尚专，医心尚暖
康复之旅，霁达同行