从中医视角谈谈对耳鸣的认知
耳鸣通常是指患者自觉耳内或颅内有声音，而周围环境无相应声源存在的一种主观感觉，其发病率约为 10%-15%。随着人们生活水平的提高、精神压力增大、环境及噪音污染严重，耳鸣的患病人群日趋增加。耳鸣给患者造成的困扰除了持续的、恼人的枯燥鸣声外，还会影响患者的睡眠、情绪、工作和日常生活，严重者甚至导致抑郁、焦虑、烦躁等症状，甚至无法正常工作或自杀倾向。尽管现代医学对耳鸣的发病机制有一定认知，但仍缺乏确切有效的治疗方法。中医学在耳鸣治疗方面具有较大优势。因此，了解耳鸣尤其是中医治疗耳鸣的相关知识对我们十分重要。
从中医角度谈谈耳鸣的原因及发病机制
现代医学研究发现耳鸣的发生是一种外周引起的中枢多模态神经网络重塑过程，并认为纹状体参与耳鸣的神经调控。中医认为肾开窍于耳，和脾、肝、肺、心等都有关系。中医对耳鸣的论述最早见于《黄帝内经》，从耳与脏腑经络的关系来论述耳鸣的病因病机。《素问·通评虚实论》曰: “头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”。《灵枢·口问》云: “耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”其中提出耳鸣产生与脾胃功能关系密切，脾胃康健则气血生化有源，脾主升清，精气循经上濡耳窍，以维听衡，若脾失健运，清阳不升，浊阴不降，耳窍失养，则发为耳鸣。而肝脾两脏关系密切，七情失节，肝气郁结，土虚木乘，清阳不能濡养耳窍，发为耳鸣。
临床中，中医认为耳鸣分为虚症和实证两大类。实症耳鸣的病因很多，一种是外感邪热所导致的。所谓“风为百病之长”，我们所患的很多疾病之中都有它的身影。生活中稍有不慎，风邪就会侵犯人体，且外邪循经络而上行耳窍，蒙蔽耳窍，出现耳鸣。除此之外，肝胆火逆也可导致耳鸣。一方面痰火上蒙清窍可以引发耳鸣；另一方面是气滞血瘀，导致耳窍丧失濡养而发生耳鸣。这些都是实症耳鸣的常见发病原因。
虚症耳鸣多是由于脏腑虚损所导致。传统认为“肾开窍于耳”，虚症耳鸣多与肾精亏虚有关系，特别是老年人较多见。先天不足与后天失养肾精亏损，引起耳鸣。也正是基于这些认知，多数医家常常囿于《内经》“肾开窍于耳”的理论，治疗常束缚于“滋阴补肾”的桎梏。然而，当今社会多数人七情失调、饮食失节，肝郁脾虚者众多。中医认为“脾胃为后天之本，气血生化之源”。脾气虚、肝郁脾虚或是心脾血虚也可使气血生化功能受到影响，导致耳脉缺乏濡养，导致耳鸣。肝气郁结、脾胃虚损可导致气血不足，比如人们工作紧张、疲劳过度、思虑过度、饮食不节等导致肝脾失调，耳窍失养而耳鸣。
基于以上，我们发现临床导致耳鸣的原因很多，其机制亦十分复杂。因此，从中医的角度认识耳鸣需要仔细辨别。
耳鸣的中医保健和养生常识
耳鸣对生活的影响很大。首先表现为听力的不集中，时间稍长便不容易把注意力集中在聆听对方的交谈上，经常注意不到别人在和自己打招呼，阅读或写作时难以听到他人的话语等等。另外，也有听力下降的问题，比如在看电视或听收音机时常常要求加大音量，使得家人感到震耳难忍。严重者可能会伴有眩晕或者头晕等问题。
对于耳鸣的日常保健，我们往往需要先分析耳鸣的原因，针对这些情况进行日常保养。比如紧张的情绪容易导致机体的激素水平出现紊乱，使身体的调控能力下降，引发耳鸣，所以日常生活中需要注意休息。当代社会，生活、工作、经济等各方压力巨大，人们大多不善于控制、调整情绪，长期处在烦躁、易怒等极端情绪下，久不得平复，脾胃日益受累，倦怠乏力，少食懒言，腹胀便溏之证比比皆是。若仅仅依据中医“肾开窍于耳”的理论，将耳鸣皆责之于肾虚有失偏颇。同时，耳鸣往往是全身疾病的早期表现或者提示，因此在耳鸣的治疗过程中不应一味追求耳鸣症状的减轻，还需兼顾改善焦虑、睡眠状态以及全身整体情况，提高患者的生活质量。
在饮食方面，应尽量减少脂肪的摄入，比如动物内脏，奶油等。可以多食用富含维生素和铁、锌等微量元素的食物，比如紫菜、虾皮、黄花菜、黑木耳、鱼、牛肉、黄瓜、西红柿、萝卜等食物，适当的补充牛奶也是不错的选择。另外，要注意饮食习惯，以清淡饮食为主，多吃新鲜的瓜果蔬菜。常吃刺激性强的食物容易患上耳鸣，而咖啡、酒精等会加重病情。吸烟会产生大量一氧化碳，影响血红蛋白的携氧能力，造成内耳毛细胞坏死，导致耳鸣。
噪音和爆震是导致耳鸣的重要原因之一。长期处在嘈杂环境中会对听神经造成损害。因此，应尽量避免长时间接触噪声或暴露在嘈杂环境中。也应避免长时间使用耳机、听音乐等，或接打电话时间过长、音量过大。
中医在治疗耳鸣方面有许多方法，比如中药汤剂、穴位按摩、针灸、耳穴压丸、中药热敷或者穴位贴敷等。下面介绍几种简便的小方法：
（1）耳部按摩：将双手掌搓热，用掌心捂住双耳，然后双手松开，这样重复30次。
（2）鸣天鼓：双手置放在耳后枕骨上，用双手手掌捂住双耳，手指放置于后脑勺，食指压于中指之上，食指、中指交叉轻弹脑后部， 连续轻敲60下，名为鸣天鼓，这一方法有醒脑开窍、宁眩聪耳的作用。
（3）穴位按摩：耳朵上面有与全身相对应的穴位。可以用食指或拇指按揉耳前的耳门、听宫、听会三个穴位5分钟左右。
（4）针灸：针灸治疗耳鸣的选穴往往需要根据全身情况辨证选穴，同时可选择耳门穴、听宫穴、听会穴等局部穴位。
除此之外，也可以采用中药足浴或足底涌泉穴穴位贴敷等方法治疗耳鸣。
撰稿：张 莹
李梦婷
闫占峰
审核：李文杰
审阅：龚燕冰