每日十条中医临床用药经验2021.1.18

一、

治病之关键在于方药对证，俗语有“四两亦能拨千斤”之说，用药宜少而精，少而灵，不可大队包剿。

二、

国医大师李济仁先生推崇数方并用，主张定时分服。他临床应诊时对既有寒痰渍肺，气道受阻之证，又有下元不足，肾不纳气之虚证的老年慢性支气管哮喘，取金匮肾气丸吞服，用时煎服射干麻黄汤，每获捷效。其中金匮肾气丸以补肾纳气，用于改善老年人肾虚病变，因其病位在下焦，故治宜缓图。同时肾虚之体，又宜外感，其寒痰渍肺，气道受阻之证，病位在上焦，症情较急，治宜急取，故与射干麻黄汤并用，标本同治，较之单法进，疗效好且疗程短。此外李济仁先生以早服健脾丸、晚服金匮肾气丸诊治脾肾两虚之人；以早晚分服麻仁滋脾丸，上下午分服补中益气丸治愈老年便秘，获效甚众。总之，灵活多变，不泥于古，力求其验，此其大法也。（以上为读《国医大师》书作札记）

三、

青风藤味苦性平，有祛风除湿、舒筋活血、通络止痛之功。现代实验研究显示青风藤确有抗炎作用。

四、

国医大师李辅仁先生在临床工作中，他时刻以解除病人的痛苦为己任，对待病人热情接待，认真诊治，耐心解答，能急病家所急，想病家所想，毫无厌烦之心，毫无潦草之态，更无轻慢之举。他常言：“面对病人总是如临深渊、如履薄冰。”他总怕自己的一时不慎给病人造成痛苦。因此，诊治疾病时对病人细致、谨慎，全身心投入。

五、

国医大师张灿玾先生认为中医学的发展必须遵循中医学自身的规律，在继承的基础上去发扬光大，这是唯一正确的道路。继承发展或者说继承发扬，它不是一个主观的规定性，而是客观事物发展自身的规定性。任何一个学科的发展，都是需要在继承的基础上，才能得到健康的发展。继承和发展是学术发展过程中紧密相连的两个环节，在学术上任何一个学科都需要不断继承前人的成就，然后再去进行新的创造和发展，使它不断的提高。（读《国医大师》札记）

六、

国医大师张学文先生对中风病有深入研究，他认为中风先兆的病机关键当属“肝热血瘀”，其证候学表现为一过性眩晕、肢体麻木或头痛易怒，舌质红或暗红或有瘀点、瘀斑，舌下络脉迂曲，脉弦滑。治疗原则是清肝和血，化瘀通络。对中风急症他主张“无痰要防痰”，“有痰必治痰”，“大便宁稀勿干”。对缺血性中风，主张中医药超早期治疗，可以减少并发症以及后遗症的发生发展。他说，活血化瘀法是针对瘀血内停、脉络瘀阻、血行失度而采取的改善血液循环、化除体内瘀滞为基本点的一种有效治法，活血化瘀药物治疗中风病的卓越功效早已为临床及实验研究所证实。他说，活血化瘀药物虽有通经活络、化瘀止痛、祛瘀生新、醒脑开窍的功效，但应用必须有的放矢，适可而止，以免过用伤正，产生流弊。

七、

国医大师张学文先生说，“问渠哪得清如许，为有源头活水来。”几千年来古人给我们留下了丰富的医学遗产，这就是我们发展中医学、扩大中医学临床阵地的源头活水，要想发展中医学，惟有做好继承才能达到预期目的。他回顾自己数十年从医历程的体会是：中医药学博大精深，即使倾全部精力去学习也未必能登堂入室，窥其全貌。目前有些青年医生忽视临床基础，忽视临床实践的刻苦磨炼，这样下去是不会有所作为的。只有打下坚定的中医学理论基础，深入学习和钻研经典著作，吸取前人的经验和教训，诚恳地向同道学习和请教，勤于临证，勇于实践，善于总结，才能对中医药事业的发展做出应有贡献。（读《国医大师》一书所作札记）

八、

年轻大夫赢得病人的“招数”：第一态度要好，热情和气可以给患者一个好印象；第二要在技术上下功夫，用疗效赢得回头客；第三要练好坐功，来一位病人认真地看一位，要能坐得住，上班做到不串岗，不议论是非，以良好的医生形象取得病人的信任；第四对病人要有十二分的耐心，对不看病咨询者不怠慢，对换方抄方者不嫌麻烦，从抄方中学经验，从与患者交往中学会与患者相处；第五恭恭敬敬地对待老大夫，把自己永远看低一点，做到不卑不亢，谦虚好学，虚心向周围一切人学习，耿直做人，实事求是。

九、

明·李中梓治疗肝气郁陷（左关脉沉而有力）所致失眠方：柴胡四钱 白芍二钱 丹皮二钱半 山栀子二钱半 甘草五分 桂枝四钱。方中柴胡疏发肝胆之气，白芍柔肝养阴，丹皮泄肝胆火，栀子泻三焦火，甘草和中，桂枝暖肝升陷。

十、

一个医生，少小立愿学医，只算人生之路的开始，还要经历人生的艰苦磨砺，奋斗若干年后方能迸发出对整个人类的大慈大悲之心，最终才能成为一代名医或一位人们爱戴的人。