浅田宗伯病案完整展示外感热病的惊险 – 经方派
每当流感爆发之时,都会看到香港、日本、美国等地死于流感的人数,不免感慨:对于大多数人只是个感冒,在某些人那里却成了灭顶之灾。中医可以说是凭借外感病建立自身学术体系的学科,今天就呈现一例浅田宗伯的外感病医案,非常惊险,所幸结果满意(选自《浅田宗伯方论医案集》第219页):
1 大名小路壬生侯臣牧右源太,得瘟疫,头痛壮热,身体疼痛,呕吐,烦渴甚,余以柴葛解肌汤发汗,继而与小柴胡加知母石膏。
2 至九日,谵语摸床,苶然颇疲,与升阳散火汤。越而至十一日,热益甚,口舌焦黑、痰喘壅盛,因转与竹叶石膏汤。
3 十二日,夜诊之,舌上益黑,不能伸出,腹满,喘,不大便五六日,直视,谵语喃喃,不省人事,急作大承气汤使服之。
4 至翌日,大便三行,邪气稍退,舌上稍和,乃与竹茹温胆汤得以消息。5 至二十一日之夜,猝发振栗,四肢厥冷,脉微,喘鸣促迫,危急极也,与真武汤合生脉散。至二十二日,得以回复苏息,后与姜附益气汤(补中益气汤加干姜、附子)而愈。
回顾整个过程,很有回味吧。
看下本案所用方剂吧:
1、柴葛解肌汤(浅田家方)
【主治】治太阳少阳合病,头痛鼻干,口渴不眠,四肢烦疼,脉洪数者。
【组成】柴胡 葛根 甘草 黄芩 芍药 麻黄 桂枝 半夏 石膏 生姜
【浅田宗伯方论】此方家君济庵翁所制,较《六书》柴葛解肌汤1尤效。此方为余家新定之方,宜用于麻黄、葛根二汤之证未解,已入少阳,呕渴甚而四肢烦疼者。较《局方》十神汤2、《六书》柴葛解肌汤,其效更佳。
1《六书》柴葛解肌汤:组成为柴胡、干葛、甘草、黄芩、芍药、羌活、白芷、桔梗、生姜、大枣,槌法加石膏,“治足阳明胃经受证,目疼鼻干,不眠,头疼眼眶痛,脉来微洪”。
2《局方》十神汤:组成为川芎、炙甘草、麻黄、升麻、干葛、赤芍、白芷、陈皮、紫苏、香附子、生姜,“治时令不正,瘟疫妄行,人多疾病。此药不问阴阳两感,或风寒湿痹,皆可服之”。
2、升阳散火汤(六书)
【主治】治叉手冒胸,寻衣摸床,谵语昏沉不醒,此肝热乘于肺,元气虚,不能自主持,名曰撮空证,小便利者可治,如不利者难治。
【组成】人参 当归 芍药 黄芩 麦冬 白术 柴胡 陈皮 茯苓1 甘草 生姜
【方论】此方治瘟疫虚证,循衣摸床、谵语昏沉、不省人事者,与吴氏之人参养荣汤互用有效。此方宜于如痫证之烦闷甚,或两胁挛痛,或下利者。又此方之证,兼沉睡而热甚者,宜用泻心导赤散。大承气汤之循衣摸床乃胃实所致,而肝经热邪,发疹甚,元气不能主持者,陶节庵制此方也。云升阳散火者,本《辨脉法》中阳气下陷入阴中则发热之义而名也,与东垣之升阳散火汤2同义。此方脱胎于小柴胡汤、逍遥散等,而较此二方清肝解热力甚。若此方证兼热甚难去,肝热乘于心胸而冲逆,谵言妄语更甚者,加犀角、生地黄。若兼脱证者,加附子。如上加味,非详察则难用,需具体斟酌。
1茯苓:《伤寒六书》此处用茯神。
2东垣之升阳散火汤:见于《脾胃论》,“治男子妇人四肢发热,肌热,筋痹热,骨髓中热,发困,热如燎,扪之烙手,此病多因血虚而得之。或胃虚过食冷物,抑遏阳气于脾土,火郁则发之”,组成为人参、生甘草、炙甘草、白芍药、羌活、独活、防风、升麻、葛根、柴胡。
3、竹茹温胆汤(寿世)
【主治】治伤寒日数过多,其热不退,梦寐不宁,心惊恍惚,烦躁多痰不眠者。
【组成】柴胡 橘皮 半夏 竹茹 茯苓香附 枳实 黄连 人参 桔梗 麦门 甘草 生姜
【方论】此方用于竹叶石膏汤之证稍实,胸膈中有郁热,咳嗽不眠者。妇人杂病,胸中有郁热,咳嗽甚者,此方有效,不应拘于不眠。又此方与《千金》温胆、《三因》温胆1二方相比,其力更紧,可谓温胆、柴胡2二汤之合方。且不伍黄芩而伍黄连是龚氏别具一格之处,值得深深体会。
1《三因》温胆:《三因方》有温胆汤两张,此处所指组成与《千金》温胆汤相同。
2柴胡:指小柴胡汤。
本案摘自《浅田宗伯方论医案集》。