小半夏加茯苓汤合泽泻汤治疗突发性耳聋 – 经方派

罗女士，35岁，因“突发耳聋耳鸣4天”于2019年1月10日来诊。

病史介绍

患者诉发病前通宵熬夜，4天前突发左侧耳聋耳鸣，2019年1月8日在中山大学附属第三医院检查提示：左耳低频感音神经性听力下降。诊断为“突发特发性听力丧失”，予以西药激素治疗，但患者未用，寻求中医治疗。

现在症

左耳轻微堵塞感，偶有扯痛感，伴耳鸣，头晕欲呕，无口干苦，纳欠佳，寐一般，精神欠佳，二便尚可。舌淡暗胖大苔白厚脉沉弦。

诊断

突发特发性听觉丧失

辨证施治

四诊合参，此为太阴证，夹水饮，予小半夏加茯苓汤合泽泻汤。

方药如下：

生半夏20g，茯苓30g，泽泻45g，白术20g，生姜7片，肆付，水煎内服。

复诊

二诊（2019.1.14）

欲呕消，疲倦，头怕风，头晕，烦躁。

方药如下：

熟附子20g，麻黄10g，细辛10g，路路通20g，叁付，水煎内服。

三诊（2019.1.17）

头晕呕吐消，耳鸣基本消，听力好转，耳内堵塞感同前。精神好些，头稍怕风。

方药如下：

熟附子20g，麻黄10g，细辛10g，路路通20g，枳壳10g，桔梗10g，叁付，水煎内服。

药后反馈

2019年1月20日，患者发来微信信息：

嘱患者续服前方三付巩固。

随访

2019年2月26日微信随访：

病案分析

耳鸣为临床难治病，若耳鸣日久，无论中医西医，恢复起来难度极大。此案为突发性，病程短，加之辨证准确，寥寥数剂，即获痊愈。

水气为病，可表现为全身多种症状，如水气停于上焦，可见心悸、胸闷、气短、咳嗽、白痰，若水气上冲，则见耳鸣、头晕、头痛；停于肠胃，可见肠鸣、腹胀、腹泻、腹痛，水气居于下焦，可见小便频数或不利、下肢沉重水肿、腰痛腰酸……此患者耳鸣、耳堵，伴头晕欲呕，可视为水饮上冲，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中，有小半夏汤、小半夏加茯苓汤、泽泻汤之记载——“呕家本渴，渴者为欲解。今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。”“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之。”“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”正合此患者症状，故径予二方相合，半夏用生，此仲景常法，纵观伤寒金匮，凡半夏者，皆用生，仲景只强调“洗”，并无今日用半夏之危言耸听，且半夏生用未必配用生姜，如大半夏汤、麦门冬汤、竹叶石膏汤、附子粳米汤、赤丸、瓜蒌薤白半夏汤、干姜人参半夏丸、甘草泻心汤、半夏泻心汤……但当今之医疗环境恶劣，故平素与法半夏，避免麻烦，此患者为欧阳老师朋友，故予生半夏。

二诊时症状仍有反复，其疲劳，头晕，怕风，烦躁为病入少阴，此时重新辨证——有太阴之水饮证，表现为头晕；疲劳，为少阴但欲寐之扩展，怕风则太阴少阴证兼具，其烦躁并非阳明病之实热烦躁，而是少阴病之虚性烦躁，不可清热，予麻黄附子细辛汤振奋沉阳，麻黄走表之力强，很多水气病的透发都要用到麻黄，比如越婢汤、甘草麻黄汤、麻黄加术汤，麻黄开窍、破徵坚积聚，可通耳窍，另外麻黄还有兴奋神经的作用，细辛一药，可以托透胶着难化之水湿、顽痰，此时若用荆芥、防风、苍术等药，均有病重药轻之嫌。麻黄附子细辛汤具有机体振奋作用，是中医绝佳的“提神剂”。欧阳老师又加路路通一药，为辨病用药。路路通，顾名思义，其通利作用极强，可用于气血水滞，经络郁阻之证。大医朱良春用路路通15g、马鞭草30g治疗闭经、输卵管阻塞或积水、乳痈肿痛、肝硬化腹水等，就取其通利作用。此处耳堵塞感，以麻附细加路路通，为中医正治法。此时治法已转为振奋阳气通窍为主。

三诊时大为改善，所以大原则不变，仍续前方，加用枳壳、桔梗，此为通利气机而设，欧阳老师临证中非常重视气机的调动，比如治疗咳嗽痰多，或湿疹缠绵难愈，或痤疮而出现纳呆胃胀，或妇人情志抑郁不舒等情形，均会调其气机，枳壳、桔梗便为常用药，对于妇人情志问题，还会用到香附、郁金、合欢皮调畅气机。另外，欧阳老师治疗耳鸣也会用到葛根，取葛根升清阳之意。

突发性耳聋，十付中药，寥寥几味药，已收良效，谁言中医慢郎中？止增笑耳！

整理：刘奇 刘美方 指导老师：欧阳卫权