李可医案：肺癌 – 经方派
癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差，乏力，日渐消瘦等全身症状。殷墟甲骨文就有“瘤”的记载。《圣济总录》说：“瘤之为意，留滞不去也。”而“癌”字首见于《卫济宝书》，该书将“癌”作为痈疽五发之一。中医古籍对于癌病的临床表现、病因病机、治疗、预后等均有所记载，至今仍有重要参考价值。《素问·玉机真脏轮》有云：“大骨枯槁，大肉下陷，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破月困 真脏见，十月之内死。”所述症状类似肺癌晚期临床表现，并明确指出预后不良。清·祁坤《外科大成》中：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无治法。”上述症状与直肠癌基本相符。对癌病的病因病机多认为由于阴阳失调，七情郁结脏腑受损等原因，导致气滞血瘀，久则成为“症瘕、积聚”。《诸病源候论》说：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚。”《景岳全书》中“凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已。”对积聚的治法做了高度的概括。唐代《晋书》中说：“初帝目有瘤疾，使医割之”，是我国手术治疗癌病的最早记录。其基本病理变化为正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞而成有形之肿块。治疗的基本原则是扶正祛邪，攻补兼施，做到“治实当顾虚，补虚勿忘实”。
姚xx，男，50岁，2007年8月10日初诊。 初诊：
本人病重，其女来灵石咨询述病情：患者二期硒肺多年，2007年7月13日，于浙江大学附一院诊为“左上肺CA首先考虑，伴肺门、纵膈淋巴结肿大，两肺弥漫粟粒灶及胸膜小结节，转移不能排除。左侧胸腔积液。”目前患者正在接受化疗。食纳可，动则喘，余况不明。嘱其停止化疗，治疗以扶正为主。
高丽参15克（冲服），生半夏45克，生南星30克，两头尖45克，漂海藻45克，全蝎3克（研冲服），蜈蚣3条（研冲服），干姜30克，辽细辛45克，白芥子10克（炒研），鹿角霜45克，油桂10克，姜炭10克，熟地30克，麻黄5克，炙甘草30克，制附片45克，生山萸肉60克，生姜90克，加水5斤文火煮，取6两3次分服，10剂 。
二诊（2007年8月27日）：问诊由家属得知，服药后精神体力持续好转，嘱守方同上，再服10剂。
三诊（2007年9月22日）：又自服上药10剂，共已服上药30剂，病情平稳，制附片加倍，仍侧重扶元。处方：
1、固本散加全蝎、蜈蚣、川尖贝各100克，制粉每次5克，每日3次。
2、生晒参30克，五灵脂30克，生半夏45克，生南星30克，麻黄10克，制附片90克，辽细辛45克，干姜90克，白术90克，白芥子10克（炒研），鹿角霜45克，油桂10克，两头尖45克，大浙贝120克，熟地30克，漂海澡50克，甘草50克，生姜45克。30剂，煎服法同前。
四诊（2007年10月20日夜11点）：病人从浙江来灵石，并发心衰，重度胸腔积液，疑路途颠簸致肿物破裂出血。见喘憋几不能呼吸，诊脉微细，三五不调。处方：
炙甘草120克，干姜90克，高丽参30克，生山萸肉90克，生龙骨30克，生牡蛎30克，活磁石30克，制附片100克，茯苓45克，栝蒌30克，薤白30克，生半夏50克，白酒3两。加水5斤武火急煮取1斤，小量多次服。1剂。
苏合香丸3丸3小时1丸
五诊（2007年10月21日早）：服后未能控制胸腔积液，憋喘严重。守方一剂，并嘱其马上去医院抽水。急则治标，运用现代微创技术为中医治疗服务，灵活整合利用资源，在中医理论指导下，实应不拘何种技术。
六诊（2007年10月29日）：于山西医科大学第一附属医院用胸腔镜微创抽出许多血性胸水、黑血块后好转。诊为包裹性胸腔积液，自觉胸中紧滞，证属阳虚水停，气滞血瘀，嘱回家服下方：
制附片100克，干姜75克，高丽参15克（冲服），五灵脂30克，芦根45克，丹参120克，檀香10克，降香10克，砂仁10克，桂枝45克，桃仁30克，红花30克，云茯苓45克，泽泻30克，炙甘草60克，葶苈子10克，车前子10克，紫油桂10克，生姜45克，大枣30枚。30剂，煎服法同前。
此方温阳祛瘀利水，方中丹参饮活血祛瘀，行气止痛，瘀血重则重用丹参，葶苈子主积聚结气，饮食寒热，破坚逐邪，通利水道。芦根桃仁取千金苇茎汤意。桂枝振心阳，油桂温命门之火以助气化。云苓泽泻车前子利水。炙草高丽参补中气元气，所有降肺利水药必依中气运旋起作用。
11月27日电：坚持服中药，查无无胸水，情况稳定病灶未查。
七诊（2008年1月4日）：胸腔无胸水积液，服药120剂，已无病容。处方： 1、生附子30克，干姜30克，炙甘草60克，漂海藻45克，生晒参30克，生半夏45克，大浙贝120克，两头尖45克，木鳖子30克，辽细辛45克，白芥子10克炒研。 2、固本散加守宫50克、蜂房50克，川尖贝100克，二杠鹿茸100克，研粉冲服。
八诊（2008年3月8日）：病情很稳定，服药共165剂，已无病容病象，固本消积为治。处方：
1、炙甘草90克，生山萸肉60克，乌梅30克，生附子45克，干姜45克，漂海藻50克，生晒参30克，生半夏45克，大浙贝120克，两头尖45克，白芥子10克（炒研），油桂10克（后下），45剂。 2、固本散加全蝎、蜈蚣、守宫、蜂房各50克，川尖贝100克，制粉冲服，每次5克，每日3次。
九诊（2008年5月25日）：稳步好转，腋下淋巴、肺门淋巴肿大结节已消近半，无病容。处方阳和汤合攻癌夺命汤加减。
大熟地30克，麻典5克，白芥子10克，鹿角胶15克化入，油桂10克后下，姜炭10克，炙甘草60克，漂海藻60克，生附子45克，大浙贝120克，两头尖45克，生晒参30克另煎，五灵脂30克，全蝎6克研冲，大蜈蚣3条研冲，生半夏45克，生姜45克，加水3000ml，文火煮取300ml，3次分服。45剂。
十诊（2008年7月20日）：肿大淋巴结尚未消尽，守上方。 十一诊（2008年9月27日）：守方继续服用。
按：此症已属晚期，所幸食纳尚可，胃气尚在。动则喘，此元气已伤损，故以扶正为主。处方以阳和汤合麻附细辛汤、攻癌夺命汤为主方，肺癌患者，多属寒痰之毒凝结太阴肺脏，邪之来路即是邪之出路，故用麻附细托透伏邪。阳和汤治疗阴疽，温化寒凝。大病重症的治疗，都有一个正邪之势逆转之机，此案出现胸水既是症状加重，也是元阳渐复的表现，是阴邪被逐，结于肺脏之痰核破败，此邪正之势逆转之机，借现代科技手段抽取肺内积液，助正气的恢复，继以中药温通阳气，益气行血，化痰散结。