如何快速记住前臂肌肉和神经支配？看Dr. Preddy的记忆法（Part I）。
本视频是Dr. Preddy给住院医生的讲课视频。20分钟的的讲课内容里以他渊博的知识，高度概括和提炼肌骨的解剖特征，是难得的学习素材。老编翻译如下，供广大治疗师参考。
大家对上臂的肌肉都很熟悉了吧。只有几块肌肉在前部，后部只有一块。三块前面的肌肉分别是肱二头肌（biceps brachii），喙肱肌(coracobrachialis)，肱肌(brachialis)。肱二头肌附着于肱骨，是吗？绝不可能。因为它起自肩胛骨(scapula)，止于桡骨(radius)，完全略过肱骨。两个头一个位于盂上结节（superior glenoid tubercle）,一个位于喙突（coracoid）,止于桡骨粗隆（radial tuberosity）,从而可以转动前臂。你的小拇指尽量往上，试图放松肱二头肌，实际上并不可能放松，因为肱二头肌不仅屈肘、屈肩还有后旋（supinate）前臂的作用，也就是将掌心朝上。当你端着一碗汤时，就是旋后。一个主要的旋后肌就是肱二头肌。如果你这做这个动作（屈肘时保持旋后位），然后前臂旋前，你会发现已经收缩的肱二头肌肌腹消失了。肱二头肌只有在保持前臂旋后时才能收缩，一旦旋前，肱二头肌就停止工作，因为该肌肉止于桡骨，而旋前时桡骨转向错误的方向。另外一块肌肉，肱肌则附着在尺骨，而非桡骨，桡骨可以转动，而尺骨不行。手和桡骨相连，桡骨和尺骨相连，尺骨再和肱骨相连。任何和桡骨相连的结构都可以旋前旋后，而和尺骨相连时就做不到。因此，肱肌从肱骨到尺骨，无论手掌是朝上还是朝下都可以屈肘。而肱二头肌则需手掌朝上才能屈肘。最后一块肌肉是喙肱肌。这三块肌肉都由肌皮神经支配。而手臂后部的肌肉都由桡神经支配，包括12块下臂后部的肌肉和肱三头肌。另外还有两个神经，是吧？对，正中神经和尺神经。好，我们很快过一下下臂前部的8块肌肉。其中4块位于浅层，1块位于中间，3块位于深层。4减1等于3，这些肌肉就是这么安排的。如果你用一只手的大拇指放在肱骨内上髁，然后把四个手指像这样放在下臂，数着“pass, fail, pass, fail”。第一个pass的手指到达桡骨，过桡骨头或刚到桡骨粗隆并可翻转桡骨，这是旋前圆肌（pronator teres）。然后是桡侧腕屈肌（flexor carpal radialis），“屈”是指功能为屈，“腕”意味着附着于腕骨，“桡侧”是指位于大拇指侧。它的动作是屈腕以及桡侧偏斜。下一个是掌长肌（palmaris longus）。你做这个动作（大小拇指相对），可以看到一条突出的肌腱，这就是掌长肌肌腱。这条肌腱之所以突出是因为掌长肌肌腱是唯一不穿过腕管（carpal tunnel）的屈肌肌腱。它的动作是屈腕，最后附着于掌部筋膜（palmar sheath）。有些人有这条肌肉，大约30%的人没有。最后一块肌肉是尺侧腕屈肌(flexor carpal ulnaris)，从这儿（medial epicondyle/posterior surface of proximal two third of ulna shaft）到那儿（pisiform, hook of hamate and base of fifth metarcarpal）,主要动作是尺侧偏斜和屈腕。下一块肌肉是中间的那1块。叫做指浅屈肌（Flexor Digitorum Superficialis），正如其名，你可以这么做（握拳），但只是半握，不能这样（全握），只能叫做“byebye”样握拳。这是因为指浅屈肌止于中段指骨，到不了远端指骨，所以握拳时只能是这个样子（半握），不能那样（全握）。如果远端指间关节屈曲，那就得靠指深屈肌（flexor digitorum profundus）。所以指浅屈肌是个中段肌肉，从肱骨内上髁一直往下直到四个手指。下一个肌肉是指深屈肌（flexor digitorum profundus），这是3块深层肌肉中的一块。该肌肉止于指骨远端，这保证你能紧握拳头。当我说到深部肌肉我总做这个动作（出拳动作），先合上4个手指，然后轮到下一块肌肉：拇长屈肌（flexor pollicis longus）。这块肌肉只到达大拇指并屈曲大拇指。现在已屈曲全部手指，变成拳头，最后你准备出拳揍某人，那这个动作叫什么？前旋（Pronation），这轮到最后一块肌肉：旋前方肌（Pronator quadratus）。该肌肉位于腕部，使得桡骨绕着尺骨转动，形成前旋。这是所有下臂前部的8块肌肉。那么神经支配呢？我不知道，正中神经吧，这就是答案。因为只有2块肌肉由尺神经支配。这两块肌肉一起夹着尺神经，一块是尺侧腕屈肌，其正下方是尺神经，尺神经的正下方是指深屈肌。下臂前部的肌肉中就这两块由尺神经支配，其它肌肉都由正中神经支配，包括桡侧的指深屈肌（食指和中指）也由正中神经支配。其它肌肉你都不用管，只需记住一块半肌肉由尺神经支配，也就是尺侧腕屈肌（整块）以及指深屈肌（半块，只有靠近尺侧的两个手指，即无名指和小拇指由尺神经支配）。而手部肌肉正好相反。手部肌肉包括蚓状肌（Lumbrical），如果收缩，可以用力挤成这样，你可以感觉到指关节间有点痛，这就是蚓状肌。该肌肉来自于指深屈肌肌腱，止于手指伸肌的腱帽，一旦肌肉收缩，则会伸指。但该肌肉也能屈曲掌指关节，所以我叫它“手偶肌肉（puppet muscle）”。我常说one half LOAF， L-O-A-F。这四块肌肉均由正中神经支配，其它手部肌肉均由尺神经支配。所以什么是one half LOAF。即一半的蚓状肌（也就是食指和中指），以及OAF，即对向肌（Opponens）,拇短展肌（ Abductor pollicis brevis）以及拇短屈肌（Flexor pollicis brevis）。也就是大鱼际（thenar eminence）的所有肌肉。这就是one half LOAF，全部由正中神经支配，其它所有手部肌肉均由尺神经支配，包括尺侧两个手指（无名指和小拇指）上的蚓状肌、小指对向肌（也就是小鱼际）以及PADS(palmar interossei for Add.)和DABS(dorsal interossei for Abd.)。所以手部的肌肉大部分均由尺神经支配，少部分由正中神经支配，也就是one half LOAF。即一半的蚓状肌（也就是食指和中指），以及OAF，即对向肌（opponens）,拇短展肌（ abductor pollicis brevis）以及拇短屈肌（flexor pollicis brevis）。你做这个动作（张开手指），当你看着中指，你觉得它会动吗？它是你手部的正中线。当你把手指合拢，也就是内收（adduct）,这是palmar interossei起作用，所以我称它为PADS。它们使你的手指合在一起，但大拇指不能算，因为它有专门的大拇指内收肌支配……
小结：
前臂前侧肌肉（8块）和手部肌肉
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肌肉名称 |
肌肉位置 |
记忆方法 |
神经支配 |
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Pronator teres |
Superficial |
Pass |
Median |
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Flexor carpi radialis |
Superficial |
Fail |
Median |
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Palmaris longus |
Superficial |
Pass |
Median |
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Flexor carpi ulnaris |
Superficial |
Fail |
Ulnar |
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Flexor digitorum superficialis |
Middle |
挥拳动作 |
Median |
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Flexor digitorum profundus |
deep |
Half median(index finger and middle finger) Half ulnar(ring finger and baby finger) |
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Flexor pollicis longus |
deep |
Median |
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Pronator quadratus |
deep |
Median |
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Lumbrical |
Hand |
Half median(index finger and middle finger) Half ulnar(ring finger and baby finger) |
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Opponens pollicis |
Thenar eminance |
Median |
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Abductor pollicis brevis |
Median |
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Flexor pollicis brevis |
Median |
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Adductor pollicis |
Ulnar |
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Opponens digiti minimi |
hypothenar eminance |
Ulnar |
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Flexor digiti minimi brevis |
Ulnar |
||
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Abductor digiti minimi |
Ulnar |
未完待续。
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