张某,女,22岁,两天前因多食辛辣后出现发热,38摄氏度~39摄氏度。发热第一天出现血尿,灼热感,经医院输液、服用消炎药后血尿消失。服用感冒灵、柴胡口服液、小柴胡颗粒、布洛芬等,高热反复发作,时而怕冷。现症见,发热39摄氏度,时而恶寒,不欲饮食,咽喉脓肿疼痛,智齿发炎疼痛,口腔溃疡,舌质偏红,苔黄腻。金银花30克,连翘30克,北柴胡40克,黄芩15克,清半夏30克,党参20克,生甘草20克,生石膏40克,桔梗15克,茯苓30克,白茅根30克,生姜10克,大枣5克。共3剂,水煎,每天1剂,分两次温服。患者服药1剂后,体温下降至36.8摄氏度,咽喉疼痛消失。嘱咐患者继续服完,和解少阳清泄阳明胃热,牙齿疼痛也会好转。按语:患者发热,不欲饮食,邪已入少阳。咽喉肿痛,牙齿疼痛,口腔溃疡提示阳明热毒上炎。大方向已定,正是少阳与阳明合病的小柴胡加石膏汤证。患者咽喉口腔红肿热痛,加金银花、连翘,清热解毒,且有辛凉解表退热之功效;桔梗甘草汤利咽止痛,咽喉肿痛有化脓之势,桔梗又可排脓。患者舌苔黄腻,湿郁化热,湿不化则热难退,且发热第一天有小便灼热,血尿之象,故加茯苓、白茅根,化湿利尿通淋止血。方证相合病机紧扣,故取佳效。小柴胡汤用于发热,柴胡须重用。苔黄腻,咽痛,不可因发热而惧用半夏,苔腻正是半夏指征,量轻难显速效。一般治胃用姜半夏,治咽喉用清半夏,治失眠用法半夏。刘某,女,21岁,两天前正值经期,受风受凉后出现感冒发热,体温38摄氏度左右,伴头痛。现症见发热37.8摄氏度~38摄氏度,头痛,恶寒,汗少,不欲饮食,口渴,现月经第4天,月经量少,色黑,脉浮数,舌苔白腻。葛根30克,麻黄20克,桂枝15克,白芍15克,柴胡30克,黄芩12克,半夏20克,党参15克,甘草15克,生石膏30克,当归15克,生姜5片,大枣3枚。共3剂,水煎服,每天1剂,分3次温服。按语:经期感冒,这让我想到之前看过的一位女性患者,她因月经期间洗凉水澡,第二天月经量突然变少,色变黑。《伤寒论》中有记载:“妇人中风七八日,续来寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。”女性行经期间,胞宫通于外,机体抵抗力下降,如果此时受凉受风,外邪直中胞宫。经量少,色变黑,这应该是血结的体现了。患者发热恶寒,汗少,为太阳病麻黄类方证。因伴有头痛,太阳头痛可看作项背强几几的延伸,故选用葛根汤。发热,不欲饮食,提示邪入少阳,又恰逢经期;口渴属阳明,石膏药证,故用小柴胡加石膏汤。两方合用疏解太阳之表,清解少阳阳明邪热。方中加当归,可活血通经,助祛胞宫之邪。辨病与辨证相结合,一剂效显。葛根汤可用于治疗闭经,于平时恶寒无汗之人,取提壶揭盖之理。同理,在经期感冒时,恶寒无汗,此方更有解表通经的双重功效。配合小柴胡、四物汤等,有不错疗效。一定是“有是证,用是方”。
小柴胡汤加石膏,此方我最常用
作者|胡希恕
那么这个石膏加多少呢?
这石膏一般也就是40克到100克,起码要用四十克以上。
石膏这个药要知道,有些人怕它。它是个石头,质重,而溶解相当的困难。溶解的成分相当的少,假若你加的分量不够,旁的药起作用,那石膏没起作用。
麻杏石甘汤这个方子,也配上石膏。“汗出而喘,无大热者,可用麻黄杏仁甘草石膏汤。”可当石膏用的非常的少,麻黄起主要作用,就会出大汗,本来麻黄配伍石膏是止汗的。你石膏用少了,病人肯定又大出汗,那倒糟糕了。所以这个石膏你必须分量用对头,它质重,非常沉。
再来说说小柴胡汤加石膏,这个石膏量呀,我一般起码用45克,也可以少用,小孩子可以少用。这个小柴胡汤,方才我们讲了,有健胃药。石膏害胃,可在它有些健胃药在里头呢,它没有什么大问题。
那么这个方子治什么呢?
这个临床的这个范围呀,我们先从感冒讲起,感冒呀、流感呀,以至于一般的急性传染病,在开始都得的是表证,就是太阳病。可是这个阶段,经过治疗,或者没治,两三天,不必到四五天,病人表证就没了。
没了表证体现的就是我们方才讲的这个,“脉浮细而嗜卧”,或者是恶心呕吐,胸肋满呀,这就是小柴胡汤证。
那么小柴胡汤再进一步,病人内热就要有了,就是里热了,口干舌燥,甚至于渴,那么这个时候用小柴胡汤就不行了,得加石膏。
这个病人反应的呀,很多呀,头痛如裂,高烧不退,打过针、输过液,也许吃过发汗药,没有表证,但是高烧不退,那么这个时候我们看到小柴胡证,另外有石膏证。
石膏证病人有,就是口干,舌燥,薄白苔,白苔发燥,不水滑。这时候你加上石膏没错,他有些特殊的反应,脑袋特别疼,或者是晕。
这个热能使人头痛,能使人头晕,也有不头痛,不头晕的。那病人感觉什么样呢?口鼻如冒火呀,他自己就说:唉呀,我这出气呀,热的很。那你小柴胡汤也得加石膏。
总而言之,当病人感冒过程中出现胸肋满,呕而发热,口干舌燥,甚至于渴等,这个你用小柴胡加石膏,百试百灵,这是我在临床上老用。
这个方适用于,病人首先发生小柴胡汤证,进一步,病还往里,里边有热,就伴有石膏证。那么什么病有的呢?
这个小柴胡加石膏有一些特殊的作用,像我们遇到的腮腺炎,耳上下肿,淋巴腺肿,妇人的乳腺炎。就是这个奶肿,它都治,只要没到化脓的这个程度,用它呢,马上就灵验。
那么再有呢,小儿肺炎最多,这种个我用它治很多很多了。这个小儿肺炎会出现小柴胡汤证,所以小柴胡汤加石膏最合适不过,非常好使。
这个小儿,甚至没满月的小孩子,我都治过。用奶瓶给小孩子频服,你别一下就给他吃多,这治疗起来也非常的快。
案一:九江关某,其妻患脑梗塞,吾师以续命汤治疗已基本逢愈,仍调治中,故吾师常诣其家。2009年3月某曰,师甫入门,关某曰:“我母病危,家中将要办丧事,我妻恐暂不能服药矣”。师惊问其故,关某曰:“母九十有余,平素少病,近周发热气喘,以往请村中医疗站医生开药一两天便好,此次已1周矣。现仍发热,乱语,怕命不久矣”。师曰:我可否看看她?”答曰:“好”。黄师遂进房内,见老太呻吟叹息,呼胸翳欲吐,对答清楚,乃睡著呓语而已,非神昏乱语也,舌苔黄厚,微热,口渴,咳嗽痰多。师对关某曰:“可先服我两剂药,应毋庸恐慌”。遂处以小柴胡加石膏汤,处方:柴胡24克,黄芩15克,法夏24克,党参30克,炙甘草12克,大枣12克,生姜3片,石膏60克。2剂。嘱煎成半碗,复渣再煎一次,日服两次。次日来电:昨服药后,今晨发热已退,胸部已舒畅矣。嘱继服第2剂,再处以治咳化痰药2剂,告康。案二:黄师之老友冯某妻舅,2009年4月13日来诊。自诉高热反复已1周,用抗生素、退热药未愈。刻诊:发热,39.3℃,恶寒,欲呕,体倦乏力,胸闷,头痛,口渴,腹痛,腹软,大便如常,苔薄黄,脉浮数。即查肥达试验,并处以小柴胡加石膏汤,处方:柴胡45克,黄芩20克,法夏20克,党参30克,炙甘草12克,大枣12克,生姜3片,葛根30克,石膏60克。2剂。复渣再煎,温覆取汗。次日来电:“药后汗出,诸症悉除”。询验血结果,答:“尚未有结果”。仍嘱再服余药以除邪务尽。太阳篇、少阳篇、阳明篇、厥阴篇、瘥后篇均有小柴胡汤,涉及条文共20条,多于桂枝汤(14条)、麻黄汤(10条),仲景明言:“伤寒、中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”。上述两证,轻重不同,但呕而发热则一。“呕而发热者,小柴胡汤主之”。加石膏,仲景本无此加法。日本经方家最喜用之,胡希恕亦喜用之。细观第97条:“服柴胡汤已渴者,属阳明,以法治之”。第104条:“潮热者实也,先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之”。若兼无形之热者可加石膏,则在不言中也。