海厦伤寒论笔记（六四）

伤寒论第58条辨： 凡病若发汗、若吐、若下、若亡津液，阴阳自和者，必自愈。

若吐，吐法的应用，可以用在病人中风的时候，痰涎塞住，被西医在“天突”的地方开洞抽痰，无法下针，只能用药，汤熬得很浓，药下去的时候，一边喝一边痰就喷出来了，把药也喷出来了，再灌再喷，再喷再灌，喷到后来没有痰了，药就进去了，这就是用药去急救，这就是吐法。

阴阳自和者，就是胃气自己恢复，回来了，所以小孩感冒发烧，都没胃口，大青龙、小青龙用了以后 ，一旦小孩说肚子饿，就是有救了。也可以从寸脉与尺脉有没有胃气，来看病人阴阳自和与否。这个时候虽然亡津液，但是张仲景的观念是，让病人自己痊愈之后，不开滋补的药，等到病人健康的时候，才可以吃补药调养。

被汗、被吐、被下的时候，津液就很少了，如何知道脾胃功能恢复了？第一摸脉，一息四至，就是有胃脉，第二、病人会微微的发汗，第三、,病人感觉到饿，第四、,舌苔变的比较薄白的现象。

伤寒论第59条辨：大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。

经过峻烈的泻下之后，又用发汗的方法，以致小便不利的，这是损伤了津液的缘故。不可用利小便方法去治疗，得到津液复而小便利，就可自然痊愈。

攻下再发汗，大下了之后，会造成里虚，所以开承气汤不能开太重，要恰当，如果发表太过，造成病人里虚，里面就是阴虚，表就是阳虚，这时候津液亡了，肠里面都没有津液了，怎知病人没有津液了？因为病人小便减少了，小便只有一点点，如果病人精神好，就不用开药，让病人自己好，等到小便正常了，就好了。如果病人精神不好，才开药去治疗，如果很危险了，如人已昏厥了，开“四逆汤”去救他。

用了吐法与下法之后，怎么知道病邪去掉了没有，就是看病人口渴与否，如果病人口渴，就是病邪已经去了，不再给药了；如果没有口渴，才考虑再攻。所以像是开十枣汤这种药，一般都只开一剂，一剂吃完之后，问病人口渴不渴，口渴就不再给药。

伤寒论第60条辨： 下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

原文解释：泻下之后，又行发汗，出现畏寒战栗、脉象微细的，这是误下复汗，导致阴阳俱虚的缘故。

攻下了以后，里面阴就虚掉了，然后又复发汗，阳也虚掉了，如果病人有振寒的现象，发冷、手脚冰冷的现象，这时候摸病人的脉，可能一息二三至，脉跳得很慢又很微弱，就知道内外俱虚，内外都虚掉了，这时候常常用到四逆汤。

内外俱虚，即阴阳两虚，轻则“四逆汤”，重则“四逆加人参汤”。人参在这是补气的，在张仲景的观念人参是专门对肠胃功能的，所以心下痞的时候常常用人参，甘草干姜是对脾阳，附子是对肾，让脾阳和肾阳恢复，因为胃功能不好，所以再加人参下去，让胃也好。