麻杏苡甘汤治湿温发热三案 – 经方派

时值夏至节气，天气闷热，闽南地区环境潮湿，近日门诊多见湿热患者，发热以全身酸重为主，今选取三个案例，与各位分享。

案一：

W某，女，31岁，2020年6月16日初诊。

主诉：发热1天。

现病史：发热波动于38～39℃，恶寒，无汗，头痛剧烈，咽痛，浑身酸痛重着，有抽痛感，不欲饮食，便溏，苔腻，脉濡数。

辅助检查：新冠肺炎病毒核酸检测阴性。

方药：麻杏薏甘汤

麻黄12g ，杏仁10g， 薏苡仁30g ，生甘草8g，X3剂，一剂两煎，四小时服一煎。忌口寒凉食物，热退正汗出停服。

6月17日回访：热退诸证愈。

案二：

R某，男，6岁，2020年6月27日初诊。

主诉：发热1天

现病史：就诊时测得体温38.4℃，26日有受凉史，恶寒，有汗，疲惫，肢体关节酸痛无力，苔腻，脉濡数。

辅助检查：新冠肺炎病毒核酸检测阴性。

方药：麻杏薏甘汤

麻黄6g， 杏仁8g ，薏苡仁15 ，炙甘草5g，X3剂，一剂两煎，四小时服一煎。忌口寒凉食物，热退正汗出停服。

回访诉：当天下午烧退，诸证愈。舌苔腻，精神状态可，嘱其续服神曲茶。

案三：

H某，男，40岁，2020年6月28日初诊。

主诉：发热1天

现病史：就诊时测得体温38℃，两天前受凉史，自觉颈项部发紧，一天前自服藿香正气水无缓解，浑身酸痛沉重，有汗出，咽痒欲咳，苔腻，脉濡数。

辅助检查：新冠肺炎病毒核酸检测阴性。

方药：麻杏薏甘汤加减

麻黄10g ，杏仁15g ，薏苡仁30g ，生甘草10g，桔梗8g，X3剂，一剂两煎，四小时服一煎。忌口寒凉食物，热退正汗出停服。

6月29日诉：29日上午热退至37.3℃，肢体酸痛减轻至仅后脑勺疼痛，29日下午热退诸证愈。

按 语

《金匮要略》痉湿暍篇：“病者一身尽疼，发热，日哺所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”

三位患者体格较为壮实，平素喜食海鲜、肉食，为湿热体。均有发热、恶寒、肢体酸重、苔腻、脉濡数。有汗出当风的受凉史，风湿侵袭肌表营卫，经络不通；全身重着，此为湿邪致病特征，“恶寒”为风寒湿邪夹杂，且均有化热现象，结合暑天气候，故用麻杏苡甘汤为底方。W无汗出麻黄用至12g加强发汗解表；H咽痒欲咳而加桔梗8g，重用杏仁以利咽止咳。

作者：吴清流