顽固耳鸣

《素问·脉解》载：“阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。”阳气上乘，下元虚衰可致，而肝胆实火也可盛上，因此，明代医家孙一奎在《赤水玄珠》中肯定地说“耳鸣必用当归龙荟丸”。这句话给难治性耳鸣提供了“一根稻草”，笔者在临床上用过多次，确有良效

考当归龙荟丸，原名龙脑丸，出自《黄帝素问宣明论方·卷四》，药用当归、龙胆草、大栀子、黄连、黄柏、黄芩各一两，芦荟、青黛、大黄各半两，木香一分，麝香半钱。上为末，炼蜜为丸如小豆大，小儿如麻子大。生姜汤下，每服20丸。治肝胆实火证，耳鸣初起，头晕目眩，大便秘结，小便赤涩，脉象弦滑有力，舌质红赤，舌苔黄者。遣用本方时，先用水煎服3剂，麝香市场上难寻真者，可用石菖蒲10g代之。

笔者受东垣甘温益气则通气的影响，临证若遇气虚清阳不升之证，不用补中益气汤，而用益气聪明汤

值得注意的是，近年的社会环境安定而富足，不似东垣时代的动乱而饥寒交迫。即使有中气不足者，也多为疾病所致，少有食不饱肚者。实际上，有大量的饱食终日，缺乏运动的痰湿阻滞致清阳不升者，这类人胃中不是空虚，而是胃中阻塞，气机不通，也可见气短乏力、耳鸣不聪，并见舌淡而腻，脉濡而模糊者，遣用益气聪明汤加荷梗、石菖蒲、白豆蔻等芳香化湿开窍药后有明显疗效。

耳科中医干祖望老先生认为：对耳鸣的问诊，必须分清音调与音量，但患者不知音调、音量之别，可问他如蝉鸣、火车声、沸水声、风吹声等后，再予以分析。如蝉鸣调高而量小，一只蝉鸣固如此，如一群蝉噪，自然调高量大了。飞机声，近者调高量大，远者调低而量小了。

但影响生活质量，长年鸣响，常有“郁病”相伴。因此，不论血瘀、肝火、痰火、肾虚、气虚所致者，如若配伍理气解郁之品，如香附、郁金、合欢花、合欢皮等，可使气通则鸣声减。

。（王彦权）临证还常见一种耳鸣，伴心烦起急，失眠多梦，应把治失眠放在首位，疏肝理气，养阴清火，安神定志，方用血府逐瘀汤加牡蛎，如伴心火旺，佐栀子黄连，兼阳明热，少加大黄，睡好耳鸣即愈，供书友参考。