少阴脉症概述——《伤寒论》通俗讲话之十四
少阴脉症概述——《伤寒论》通俗讲话之十四
茯苓四逆汤，是治疗心力衰竭，并现神经虚性兴奋的烦躁，也就是“神不守舍”的前兆症，故于四逆汤中，加入宁心益气的茯苓和人参。《伤寒论》曰：“发汗若下之、病仍不解、烦躁者、茯苓四逆汤主之。”类聚方广义和东洞氏说本方的适应证，是“治四逆汤证而有心下悸、小便不利、身动、烦躁者”，这较《伤寒论》原文所指出的症状，更为具体。且与本草经茯苓，“主胸胁逆满、忧恚惊邪恐悸……”人参“主补五脏、安精神、定魂魄、止惊悸……”的作用，也很符合。
当归四逆汤的适应证，是“手足厥寒，脉细欲绝”，但它与四逆汤或通脉四逆汤证的心力衰竭，可能有些不同。《方涵口诀》说：“此本桂枝汤之变方，凡桂枝汤证而血分闭塞者，用之有效。”当归四逆汤证的“手足厥寒、脉细欲绝”，可能是由于腹部，或者是少腹部剧烈疼痛的关系，而引起的休克状态。为什么这样说： 这是从当归四逆汤的和血和镇痛作用，及“病者手足厥寒，言我不结胸，少腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也”句，两方面来推断，本方证的“手足厥寒、脉细欲绝”，由于腹部疼痛而诱起的事实，不难理解。再以《类聚方广义》本方条来看，它说：“治疝家、发热恶寒、腰腹挛痛、腰脚拘急、手足寒、小便不利者、兼用以消块、治妇人血气痛……”更可以证明它的适应证，确有腹痛症状同时存在，是毫无疑义。《伤寒论》曰：“若其人内有久寒者、宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”这是指胃中素有虚寒的病人，如果再因腹部疼痛，而引起“手足厥寒、脉微欲绝”，须加入吴萸生姜镇呕以温胃。
当归四逆加吴茱萸生姜汤，又是妇科的重要方剂，治产妇恶露绵延不止，身热头痛，腹中冷痛，呕而微利，腰脚酸麻，或微肿。它与温经汤有异曲同工之妙。
黄连阿胶汤是具有清热养阴的作用。《伤寒论》曰：“少阴病，得之二三日，心中烦、不得卧、黄连阿胶汤主之。”这里必须说明的，“心中烦、不得卧”，是属于少阴伤阴之症，正如《内经》所说的“阴虚则内热”，烦与躁，有属性的不同，从这里也可以理解。
少阴病的脉象，一般来说，虽是微细，但在阴虚内热之症，其脉为弦细而数。在舌苔方面，有更显著的象征，可以鉴别。伤阴者其舌多光绛，或中心剥，或尖边红赤，与少阴阳虚的证候，有些不同。在伤寒里虽没有这样文献的记载，但是根据临床经验，确是这样。
吴鞠通《温病条辨》下焦篇说：“热邪久、吸烁真阴、或因误表、或因妄攻、神倦瘈疭、脉气虚弱、舌绛苔少、时时欲脱者、大定风珠主之。”大定风珠是含有高蛋白的制剂，治热性病发热持久不解，津液消耗，因而发生震颤抽搐的症状（这样症状，古人亦属于内风的一类）。这个方剂的组成，就从《伤寒论》的黄连阿胶汤与炙甘草汤复合增减而成。并且以吴氏大定风珠条所说的“舌绛少苔”，亦可以此而喻彼。
猪苓汤是具有养阴、利尿、止血的作用，它的适应证是： 渴欲饮水，小便不利，心烦不得眠；还可治疗小便出血。《伤寒论》曰：“阳明病、若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者、猪苓汤主之。”又曰：“少阴病、下利六七日、咳而呕渴、心烦不得眠者、猪苓汤主之。”观《伤寒论》对猪苓汤证，一则曰“阳明病”，而再则曰“少阴病”，是什么意思？可能是： 阳明主津液所生病；少阴伤阴证与津液内竭亦有相关，因此，猪苓汤可隶属于阳明，也可列入于少阴病。根据原文所载，猪苓汤除了上面所提出的适应证外，还有脉浮发热、下利、咳而呕等症状，这些症状，可能不是它的主要适应证，而是它的加杂症。不论这些加杂证，或隐或显，或有或无，总之： 猪苓汤证必伴随着与黄连阿胶汤证类似的阴虚（伤阴）象征，这是不可忽视的。明确了这一情况，则它与五苓散症的属性鉴别，亦可迎刃而解。
猪肤汤所组成的药物，主要是猪肤，它是猪革外面的薄皮，含有成胶质，富滋养性。《伤寒论》曰：“少阴病、下利咽痛、胸满心烦、猪肤汤主之。”这可能是由于慢性下利；或以泻药下之，以致营养不良的治法。
《内经》以手少阴经“上挟咽，”足少阴经亦“循喉咙”，《伤寒论》把咽痛而列入于少阴病，即导源于此。但是咽痛的症状，也是很复杂的，如“少阴病、二三日、咽痛者，可与甘草汤、不差者，与桔梗汤。”这是由于上呼吸道炎症的关系，而引起的咽痛，故以甘草缓和，与桔梗的排痰，这是中医治喉腔粘膜急性炎症的基本方剂。如“少阴病、咽中痛、半夏散及汤主之。”这是胃中痰饮，随冲气上逆，呕吐频作，以致咽部受到刺激而发的咽痛，故以半夏的祛痰止呕，桂枝平冲气，甘草以缓和之。如“少阴病、呕而咽中生疮、不能语、声不出者、苦酒汤主之。”这可能也是由于剧烈呕吐的关系，使咽头粘膜损伤而生疮，并影响了声门的发声，局部证候，较前条为重，故苦酒（即米醋）以解毒消肿，鸡子白保护咽部粘膜的破溃，半夏的祛痰镇呕，少少含咽，使其在局部起得作用。
上面三种咽痛的病变，由于病因的不同，病变的程度也有轻重，给以不同治疗的方剂，这就说明“辨证论治”的优点。
《伤寒论》曰：“少阴病，四逆、其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或逆利下重者，四逆散主之。”四逆散是调节胃肠运动机能，因而可奏止痛之效。《伤寒论》也称它为“四逆”，这个“四逆”，可能是由于胃肠病变，特别是腹部的疼痛而引起的，与那些阳虚（心力衰竭的）的四逆，究竟是有天壤之别。所以我认为四逆散的适应证，主要是以腹部挛急疼痛，根据我们临床经验，它是治疗痢疾的良好有效方剂；并且对十二指肠溃疡病，也有相当的疗效，后世的逍遥散，就是以本方与当归芍药散加减复合而成。
潘澄濂论温病近代名老中医经验集