春季发热变化多端 善用经方三剂平

王治强善于治疗呼吸道疾病，他认为春季流行性感冒发热属中医“时行感冒”范畴，多为时邪疫毒侵袭引起，以风热为主，寒热错杂证为多见。治应因势利导，从表而解。张仲景《伤寒杂病论》中记载有小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等方均可用以治疗春季感冒后发热。王老师从医理入手，善用经方，却不拘泥经方，应用于春季外感热证每显佳效。

王治强认为，邪入少阳是由于正气亏虚而不能驱邪外出，致使邪陷半表半里。此时病机特点是：邪证相持，各无进退。证侯特征为：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，手足温，口苦，咽干，目眩，舌上白苔，脉沉紧或弦。治宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁，以小柴胡汤化裁常获良效。常用柴胡10-20克，疏解少阳半表之邪，黄芩10-15克清解少阳在里之热，半夏10-15克、生姜10-20克、大枣4-8枚、人参5-10克（或党参10-15克）和中补虚以驱邪还表，共奏和解少阳枢机之效而使邪去正安。

典型医案

医案一：杨某，女，48岁，2014年3月2日就诊，因不慎受寒，始觉恶寒发热，体温38.2℃，周身酸困，咳嗽，咯白痰，口苦，咽干，恶心，时有呕吐，不欲饮食，左胁部胀满，面色萎黄，唇甲色淡，小便量少，大便质稀，舌淡，苔薄白，脉浮。证属邪犯少阳，给与小柴胡汤加味：柴胡、半夏、党参、黄芩、生姜、大枣、甘草、白芍、竹茹、生石膏。每日一剂，水煎取150毫升，分三次服。用上方5剂后，已无恶寒发热，体温36.5℃，口苦、咽干、恶心、呕吐、坐胁部胀满消失，纳食增加，仍有咳嗽，咯少量白色粘痰，此属伤寒余邪未清，以竹叶石膏汤加减，清解余邪善后。

王治强认为患者素体脾胃亏虚，气血不足，不胜风寒，故偶伤风寒，邪即侵入少阳，出现少阳枢机不利，胃失和降。初诊用小柴胡汤和解少阳枢机，并加入白芍，合参枣益气养血以固根本。《别录》载“竹茹主呕哕温气寒热”，《神农本草经》述“石膏味辛微寒，主中风寒热，心下逆气”，入此二味，加强小柴胡汤除寒热和胃气之力。

春季外感变化多端，此时的病机特点多由热郁少阳阳明。证候特点为：往来寒热，郁郁微烦，心下急或心下痞硬，呕吐，口渴，便秘，或下利而肛门灼热，舌苔黄，脉弦滑。治疗上于小柴胡汤中除去人参甘草助阳之味，疏解少阳热郁；加芍药枳实大黄之沉降以涤阳明之热滞。

医案二：白某，女，52岁，2014年3月27日就诊。两个月来寒热往来，汗出，肢软乏力，头晕，心悸，心烦，胸痛阵作，尿频，腹胀不欲饮食，口干口苦，舌暗，苔薄黄腻，脉沉细，历经他院中西医治疗无效。中医辨证：邪郁少阳、邪漫周身。给柴胡加龙骨牡蛎汤化裁：柴胡、半夏、黄芩、生姜、党参、龙骨、牡蛎、桂枝、赤芍、白芍、甘草、茯苓、肉桂。三剂后复诊：上方加减出入调治4月余，诸症显著减轻。

王治强认为，寒热往来、口苦口干、苔黄腻是邪郁少阳之症；汗出由卫表不固，脉沉细里虚已明；头晕、心烦、心悸、胸痛为邪犯上焦之症；腹胀不欲饮食，尿频是邪入中下二焦之象。该例之邪郁少阳邪漫周身与仲景所属症状不尽相同，然病机则无异，王治强谨守病机，守方调治，因而能够取得如此佳效。

以上发热均属春季病毒性感冒发热。其带学徒曾仿王老师用法，于春季流感高发期间用此方治疗多例高热，均三剂热退。

名医忠告

王老说，发热虽一年四季皆可发生，但春季是病毒性呼吸道传染病的高发季，病因以风热为多，可见疫戾之气；诸邪纠结，深入气分，导致肺经热盛，出现高热、咳喘、呼吸困难，甚至痉厥之变，使得本身体质虚弱的患者难以抵挡，病邪强盛和阳气不足，会出现肺及“咳、痰、喘”等呼吸道疾病且容易反复发作，但可防可治。发病之初，积极重视，合理检查；初期治疗，合理用药，控制病情；病情反复，悉心调治，平和心态。最根本的预防办法还是要增强体质。王老建议用适量玉屏风散（由黄芪、白术、防风等药组方）碾磨成粉后服用，可补气固卫，提高抵抗力。同时要饮食有节，少吃肥甘厚味之品、甜食及糖类（蜂蜜味甘性平，除外）等易生痰的食物，注意保暖，少去人多的地方，减少和预防感冒。