实战笔记：四年口腔溃疡，用补肾的方子治好了
（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医病因病机学》
你好，我是中医人，文君然。
有人问我，文老师，学中医有没有捷径？
我说，哪有什么捷径？学海无涯苦作舟啊！
但是，有一点可以肯定，跟师出诊，观摩老师如何看病治病，是快速掌握诊疗技术的必由之路。
现在，我给你说一说，当初我在老师身边，亲眼目睹的一张医案。从中，我们能感受中医的治病之道。
话说有这么一个女子，当时是51岁。
什么毛病呢？就是最近这四年多，不断出现口腔溃疡，此起彼伏，几乎没有消停的时候。患者用了大量的维生素B2，效果都不太好。
她被逼得没办法了，只好求治中医。
刻诊，见脉象沉而细数，舌红苔薄黄，嘴唇内侧和面颊内侧有不少溃疡点，大小不一，颜色淡黄，周围充血红肿也不算明显。患者自述，这些溃疡点，有的时候疼痛不甚，有的时候疼得明显。
这时候，我和老师发现，此患一边诉说自己的感受，一边不住地用右手捶腰。
我老师就问：平时腰疼啊？
患者说，腰疼都好几年了，前几天刚犯了一次。除了腰疼，两条腿走路久了也不舒服。在平时呢，总爱上火，感觉口干舌燥的，总想喝水。如果水喝少了，尿就发黄。动不动，还有点耳鸣。
但这些事儿，这几年已经见怪不怪，快习以为常了。
我老师听完，转过头跟我说，看见没，这是肾阴不足，虚火上炎。你以后碰上50岁左右顽固口疮的人，要考虑这个问题。
接着，见我老师写了一张配伍——
熟地24克，山萸肉、山药各12克，泽泻、丹皮、茯苓各9克，玄参、麦冬、石斛各10克，黄柏6克。
结果如何？患者用七剂以后，诸证都有改善，溃疡愈合了几乎三分之二，其他症候，包括头晕、耳鸣、腰酸、口渴、尿黄等等，也都有了缓解。随后，我老师遵原方稍作加减，继续投用，患者最终诸证悉平。
康复后的患者十分高兴。她说，自己这五六年以来，从没有像现在这么舒服过。
小医案不大，我给你说完了。你从中可以感受到什么？
正如我老师所说，患者的问题属于肾阴不足，虚火上炎。
首先，咱们得明白一个道理。这就是，口腔溃疡此起彼伏，到底因为什么。
很多人说，是因为上火。没错。问题是，这个火是实火还是虚火，是心火、胃火还是其他的什么。
一般来说，如果这溃疡特别疼，周围红肿充血明显，考虑是实火。心脾积热者容易这样。如果这个溃疡不是特别疼，而且周围充血红肿不明显，考虑虚火。如果这个人，上头口腔溃疡，下头畏寒怕冷、四肢发凉，考虑上热下寒、虚阳浮越。这些都是一般的规律。
就上文这个患者而言，很显然，问题在于肾阴不足。肾阴不足，不能敛摄阳气，于是形成了虚火。虚火上炎到口腔，就形成了“虚火”型的口腔溃疡。
怎么知道患者肾阴不足？看全身状态。肾阴不足，腰部失养，患者就腰酸，不停地用手来捶打腰部。肾阴不足，生内热，于是口干舌燥，总想喝水，小便发黄。肾开窍于耳。肾阴不足，耳窍失养，患者难免耳鸣。舌红苔黄，主有热。脉细而数，说明患者既有肾阴不足的一面，也有因虚生热的一面。数脉，主热啊。
看起来，患者的口腔溃疡，只不过是虚火的表现之一。只要能把肾阴不足的状态改善过来，使得阴能制阳，虚火得到化解，包括口腔溃疡的诸多问题，都可以解决。
接下来，我们看我老师当时开的配伍——
熟地24克，山萸肉、山药各12克，泽泻、丹皮、茯苓各9克，玄参、麦冬、石斛各10克，黄柏6克。
这个，明眼人一下就能看出来，是六味地黄丸的加减。六味地黄丸，主要就是熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓。它是滋补肾阴的方子。其中，前三味药滋补肾阴，后三味药来泄浊。
当然，光这样还是不够的，必须加上其他滋阴之品。玄参、麦冬、石斛用于滋阴，黄柏可以清热。尤其是这里的黄柏，可以说是中医治疗口疮目赤的常用药。
这些东西配合起来，患者肾阴不足、虚热内生的局面，就可以化解了。
说起来，文中的辨证思路，是比较简单、浅显易懂的。
我方才说过，跟师学习，看老师治病，是学中医的必由之路。但是普通读者朋友，没这个机会，那我就用我的笔，把其中的过程描述解说给你。我希望我的读者朋友能看懂学会。
因为这个过程，很有现实意义。生活中，有很多人，到了50岁上下，肾阴普遍不足的时候，容易出现类似阴虚有热的局面。口腔溃疡、耳鸣盗汗、头晕腰酸、口干咽干的现象，层出不穷。我们如果能掌握肾阴不足这个症候，学会用中医的视角看待它，就有了改善调养的方向。文中我老师这配伍，也具备一定的借鉴意义，但我希望非专业读者，还是能在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。有些人，用此类配伍，脾胃会觉得不好受，有胃胀、纳差之嫌。这个时候，就得根据情况，适当增减化裁了。
总之，你记住，人到中年，有一种症候，叫做肾阴不足。它会引发多种不适。我们能明白这个道理，会受益无穷。
好了，关于这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。