以药测证*一例慢性口腔溃疡案

下面我想讲以药测证。有些时候在患者脸上找证据根本就不明显，但是开完房方药，他吃完后脸上的迹象就出来了。这种状况在临床上你只要留意，一定是经常有的。有一个病例，这个人慢性口腔溃疡，反复发作。这个病人来时有泛酸、打嗝、腹胀，舌红苔偏黄。我就毫不犹豫地开了半夏泻心汤，吃完了嘴就好了，过几天后又来找我说又犯了。一看舌脉，又开了半夏泻心汤，吃完好了，不久又犯了，如是好几次，每次都有效，但是复发率特别高。等他又来的时候，我就反复地在他脸上找我想要的证据。终于我在他人中处发现一个很小很小的一个红疹子。这个红疙瘩好像是刚下去的。我一问，他说每次口疮出来后它就下去了。这个信息很重要。他说只要不张口疮这就会长小疙瘩，只要口疮一出来疙瘩就会消下去。我说，你听说过脚气吗？他问脚气这么了。我说，有人说脚气不能治，一治脚气就会往上跑。他说真有这样的事吗？我说不知道。他给我这个信息后我再平他的脉，发现两寸脉特旺，两尺脉特别沉，两关脉介于寸、尺之间，这是典型的上实下虚的脉。但在问诊中没有更多的支持。偶然地他说了一点：他有体位性的低血压。我一想，补中益气汤挺好，升麻用15克，加了3克桔梗。这时候我脑子里有一种感觉：用15克升麻，升麻一般都用3克、5克的，我却用15克。我对病人说，你吃完药后，如果人中处的疙瘩又长起来了，别着急，是好事；如果它不出来，反倒是坏事。我开了7剂。病人吃完后对我说，你还真说对了。但他来找我来看的时候疙瘩已经开始变小，但还是比原来的大很多。这时我又给他加了两味药：润元参和麦门冬这两味润下的药。这个病人后来九年没犯。这叫什么？“在上则越之，”我老是用辛开苦降，老是想把它给降下来，它在上边呢，干嘛不在上边把它给引出来？现在有很多人认为“在上则越之”是吐法，其实这是错误的。