抑郁症与表证的思考——升阳益胃汤中的解表药

每年在春天乍暖还寒的时候，就有一批患者，他们主诉身体疲倦，不思饮食，心情不畅，尤其在上午比较明显，这时李老师在用药时，根据患者的体质和脉象，常会开出升阳益胃汤，升阳益胃汤的条文中就说到，患者见洒淅恶寒，惨惨不乐，阳气不升，其实就是身体阳气升不起来，情绪低落的一种状态，这类人群以女性居多，体形多中等偏胖，面色一般黄暗虚浮，没有精神没有气力，给人感觉神态疲劳倦怠，懒洋洋的不爱活动，坐立瘫软，骨架好像直不起来一样，肌肤松弛毛孔不通透不自然，神情疲惫，身体好像干了重活，劳累疲倦的样子，症状很多，有的人在陈诉自己的症状时说浑身是毛病不知道从哪开始说起，但每种不适的症状却不典型，有的人稍微活动后会感觉气短乏力，还有的患者肠胃症状明显，腹胀恶心，胀气，不思饮食，大便不调，这类患者首先从面貌判断，他们往往带有表证，出现身体疲劳困倦，肌肉酸疼，关节疼痛，有时手脚也有肿胀的现象，头晕头闷，感觉身体里面有热散发不出来被郁在里面了，又像是夏天出了汗之后疲惫的状态，并且这些症状会持续很长时间，有的人去医院做各种检查，也没有具体的病变，这些问题多是因为风寒郁表，郁热难出造成的，我们管这种现象叫做表证常携带，李老师常常跟我们说，人在什么情况下最容易感到疲劳困倦劳累，其实就是感冒了身体有风气的时候，所以当身体存在风气之后，如果体质还行，稍微用药风气随之而解，而一些体质较差的人，比如说一些寒湿体质的人，风气会长驱直入，我们研究学习伤寒论，会发现张仲景注重外感，他把身体分为几个层面，表中里，他认为很多疾病因表证引起，由表入里，不断延迁，形成合病或者并病，我们在用经方的时候，经常和患者说万病出表皆是好事，让病邪从表往外走，但这样用药的前提是，身体有足够的能量能够驱邪外出，身体具备能够用麻黄、桂枝解表的体质基础，当身体中气不足，身体是一种虚损状态，或者寒湿过重的话，如果用麻黄、桂枝解表，这类竣烈的解表药反而会损伤身体的正气。

在升阳益胃汤中，李东垣在用祛风解表药时，更注重患者的体质基础，也就是我们所说的升阳益胃汤所适应的人群，即脾困痰湿，身体寒湿的体质，就是我们说的湿家，这种人多中气不足，身体寒湿重，这种风寒湿既不能用解表药单纯从表走，也不能用利水祛湿的药从小便走，而是首先用药固护中气，比如李东垣最常用的补中益气汤，还要用药解散风寒湿闭，用燥药燥湿祛风，李东垣最常用的就是羌活、防风、苍术，在用这类药物解表散风的同时，还要注重用苍术燥湿，细辛、白芷、川芎等加强祛风、散寒、除湿的功效。

在跟诊过程中，这类患者主诉症状很多，其中很大一部分患者说自己有颈椎病，如果单纯的肌肉僵硬酸痛，颈肩背疼的话，李老师在用药时合用葛根汤散寒舒筋，就能起到很好的疗效，但李老师也经常跟我们说，用解表药缓解症状，可以暂时缓解肌肉的僵硬和酸疼，要想彻底治愈身体的这些表证，还需要身体元气和中气的充足，万物生长靠大地的生发，驱邪外出解表的同时还需要后方气血的供应，这样向外发散风寒，巩固住身体元气，使身体的气血运行正常，肌肉僵硬肩凝，肢节疼痛，心情低沉，情绪抑郁，惨惨不乐，或者身体其它一些病症自然能够得到很好的治疗。

所以李老师总是跟我们说，升阳益胃汤是一个很好的治疗抑郁症的名方。