不想做肾穿刺患者，如何靠临床经验判断病理类型？

得了肾病综合征或肾炎后，很多患者都会被建议做肾穿刺活检以明确病理类型，明确病理类型的重要性前文已经说明，今天就不做过多叙述了。

很多患者是不愿做肾穿刺的，甚至有点谈虎色变的感觉，从心里抵触肾穿，如果实在不愿做，医生也不会逼迫患者做的，医生只是建议，主动权还是在患者这里的。对于没有危险的相对平稳的肾病患者可以先不做肾穿刺，而且有的靠临床经验就能判断个八九不离十。

今天我就来告诉大家如果不做肾穿刺，如何通过化验检查结果和临床表现去判断肾病的病理类型。但我并不是赞成大家都不去做肾穿，如果病情较重，发展比较急，肾穿刺是很有必要的，这点要切记。

原发性肾病综合征或肾小球肾炎常见的五种病理类型：微小病变、IgA肾病、膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化。

一、微小病变

1.好发于儿童，表现为典型的肾病综合征，大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度水肿。为选择性蛋白尿，以白蛋白尿为主。血尿少见，镜下血尿仅发生于约20%患者中。

2. 一般不伴有高血压或肾功能损伤。

3. 低白蛋白血症，低免疫球蛋白血症易并发感染。

4.血清补体水平正常。

5.对激素治疗敏感，多数在1个月内尿蛋白转阴。

6.易复发，复发率达60%以上，再次用激素治疗仍然敏感，且反复复发后肾功能依然正常。

二、局灶节段性肾小球硬化

1.80%以上的患者尿蛋白呈非选择性，尿中免疫球蛋白G升高。血清IgG水平明显降低，补体正常；

2. 好发于儿童及青少年。

3. 常有肾小管功能异常的表现，如肾小球酸中毒、低分子蛋白尿、尿糖及低比重尿。

4.早期就存在高血压和肾功能损害，或发病时即存在高血压及肾功能损伤，成年患者更明显；

5.对激素治疗反应差，往往无反应。即使是早期对激素敏感的患者，晚期也会出现激素抵抗。

三、膜性肾病

1. 抗磷脂酶A2受体抗体阳性支持原发性膜性肾病的诊断，此项检查阳性是铁证；

2. 尿蛋白定量通常>3.5g/d，但很少超过15 g/d；

3. 约有一半患者有镜下血尿，但大量镜下血尿不是膜性肾病的特征；

4. 低蛋白血症，血浆白蛋白<30g/L；

5. 高脂血症明显，以胆固醇升高为主，且易发生静脉血栓；

6. 自身抗体阴性，血清补体水平正常；

7.好发生于中老年人，中老年的肾病综合征首先考虑膜性肾病。

8.单用激素往往无效，一般治疗无法控制病情时，需要联合免疫抑制剂治疗。

四、IgA 肾病

1.肾小球肾炎最常见的病理类型。当查尿常规尿蛋白及潜血均阳性时首先考虑此类型。

2. 尿蛋白往往达不到肾病综合征水平，大持续性蛋白尿>0.5g/天，多为非选择性蛋白尿，多数伴有镜下血尿或一过性的肉眼血尿。

3. 部分患者血清IgA 值增高，IgA>3.15g/L。

4.IgA/C3>3

5.多在上呼吸道感染或扁桃体炎发作同时或短期内（1-3天）出现肉眼血尿，感染控制后肉眼血尿消失或减轻；

6.约有40%的患者有高血压，合并高血压患者可伴有不同程度的血尿、蛋白尿和肾功能不全以及高尿酸血症。

五、膜增生性肾小球肾炎

1.是肾小球肾炎中最少见的病理类型之一，多发生于青少年。

2.蛋白尿和血尿往往同时出现，有一半表现为肾病综合征。

3.低补体血症是该病的特征性表现，表现为C3水平持续低下。

4.多数对激素及免疫抑制剂治疗不敏感。

5.高血压及肾功能损伤出现比较早。

6.常有较严重的贫血，且贫血程度与肾功能损伤不成比例，如肌酐不很高，但血红蛋白很低。

没有做肾穿刺的患者朋友可以对号入座，看看自己可能是哪种类型。如还不清楚，可扫码私信。