每天学习一条伤寒论 （第165条）
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每天学习一条伤寒论
（第165条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
165.伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
伤寒发热，是病在表，汗法是正治。但发汗之后，表邪未解，反而化热入里。入于少阳，则枢机不利，气机阻滞，上下气机不能交通，而见心中痞硬；少阳胆火犯胃，胃气不和，则呕。如103条：“呕不止，心下急，郁郁微烦者，为末解也，与大柴胡汤。”可见本证之呕吐症状应当较为严重。
邪气入于阳明，则燥屎内结而不通，本当见大便不利。今反下利，有三种可能：一是虽然燥屎内结，但是热结旁流，下利纯青而臭秽。有类于321所描述的“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。”
二是虽见下利，但是便出不爽，也是阳明腑气不通的表现。
三是“下”字当为“不”字之误，经文应是“呕吐而不利”如《医宗金鉴》“岂有上吐下利，而以大柴胡汤下之之理乎？”
条文中“心中痞硬”，与其它条文中常见的“心下痞硬”并无二致，直做“心下”理解即可。
既然是少阳与阳明同病，故用大柴胡汤和解通腑，以两解之。
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