超声引导下甲状腺囊实性结节硬化治疗
患者,女,甲状腺左叶37mm×25mm囊实性结节,以囊性为主
超声引导下粗针穿刺抽吸,抽出稠厚陈旧性积血
生理盐水冲洗,无水酒精冲洗
最后注入聚桂醇数毫升保留
甲状腺结节是一种常见病,小的良性结节不需要处理,大的良性结节压迫气管、压迫喉返神经,或影响颈部美观,需要积极治疗。传统的治疗方法是手术切除病变侧的甲状腺,损伤大、皮肤留有疤痕,影响美观。近年来兴起的甲状腺结节热(射频/微波/激光)融术,损伤小,皮肤不留疤痕,但费用较高。其实,对于以囊性为主的囊实性结节,还有一种非常经济有效的治疗方法,那就是超声引导下穿刺硬化治疗,该方法治疗时间短,效果好,损伤极小,不留疤痕。
治疗方法:
1、术前常规检查血常规、凝血功能、甲功七项。
2、患者平卧位,颈后垫枕头,充分暴露颈部。
3、患处常规消毒铺巾。
4、超声探头套无菌巾,超声选择穿刺点,局部浸润麻醉。
5、10ml或20ml注射器接12号斜面针头穿刺进入甲状腺结节囊性部分内,抽尽囊液,如果抽出的为稠厚的陈旧性积血,则生理盐水多次冲洗,注意动作要轻柔,以免损伤实性部分导致出血。至冲洗出来的液体较清亮时,注入利多卡因少许,再无水酒精冲洗数次,直至冲洗出来的液体由浑浊变清亮。抽尽无水酒精,注入聚桂醇数毫升保留,以保证对结节实性部分表面小血管的持续硬化作用。
6、拔针,局部无菌敷料覆盖,加压数分钟。
7、嘱患者术后3月、6月、12月复查超声。
注:大的囊实性结节,往往是因为结节内长期慢性出血而逐渐增大,囊性部分为稠厚的陈旧性积血,所以要用粗的穿刺针,方便抽吸;结节内的实性部分比较松脆,冲洗动作过猛或抽吸负压过大,可能会导致实性部分的小血管破裂出血,所以动作要轻柔;聚桂醇对实性部分内小血管渗透硬化作用较强,所以注入聚桂醇保留;另外,如果实性部分内血供较多,可在超声引导下用细针头精准穿刺,注射聚桂醇精准硬化,完全阻断其血流,可以达到更好的治疗效果。