赵国岑：治疗胃病经验
作者/罗银星，张影，赵一，蔡小平
指导：赵国岑
导读：经验与病案并读，本文与下文同参。
赵国岑：治疗胃病病案
赵国岑主任医师是全国第二批名老中医，在河南省中医药研究院从事中医临床工作50余年，在治疗脾胃病及消化道肿瘤方面有独到经验，曾总结治胃四法，论述治疗胃病的经验。笔者有幸师从赵主任，侍诊两载余，收获颇丰，现将赵主任运用祛湿法治疗胃病经验做一专门论述，阐述该治法的理论依据、经验总结及验案举例，使其宝贵经验能传承和发扬光大。
1 祛湿法理论依据
1.1 湿邪产生 湿邪致病，有外受之湿与内生湿邪之分。外受之湿，多由于过食生冷瓜果、酒水及肥甘油腻，超出脾胃的受盛运化之能力，多余之物停滞胃肠，损伤脾胃，《素问·痹论》 “饮食自倍，脾胃乃伤”。脾胃损伤后，导致脾运化水湿、水谷功能下降， “脾主为胃行其津液”，其转输和散精功能把水谷精微“灌溉四旁”，其运化功能下降后，导致无法行津液，津液留滞，湿邪内生，出现腹胀、泄泻、肢体浮肿等症状，正如《素问·至真要大论》中“诸湿肿满，皆属于脾”。因此，湿邪外袭首先伤脾，脾失健运滋生内湿，二者来源虽不相同，为患则极为相似，且互相影响，导致恶性循环，脾气更虚，湿邪更重。
1.2 湿邪伤胃 湿邪伤胃分两端：其一，脾胃相表里，湿既能伤其里，又能损其表，互为关联，湿邪困脾，脾运化失职，进一步可影响胃之受纳与腐熟的功能，出现痞满、纳差等症状。其二，胃喜润，润者，不燥也，湿则太过，亦为胃所不喜。湿邪痰浊停于胃脘，影响胃之通降功能，出现腹胀、痞满症状， “浊气在上，则生䐜胀”，甚则导致胃气上逆，出现恶心、呕吐清水痰涎等症状。因此“治胃先祛湿，湿去胃自安”，这是临床治疗胃部疾患的重要方法之一。
2 祛湿四法
2.1 健脾运湿 脾气亏虚，浊阴有余，脾失于运化，则水谷精微不能濡养周身，反生湿浊，更伤于脾，脾气更虚，损及脾阳。因此，只有健脾，增强脾的运化功能，脾旺才能胜湿。正如明·方隅《医林绳墨·卷一·湿》所述：“治湿不理脾胃，非其治也”。健脾可治疗内湿之根源，防御外湿之内侵。脾胃为土脏，脾为阴土（湿土)，胃为阳土（燥土），因此，在健脾时，过用温燥药物会伤及胃阴。清·唐宗海《六经方证·中西通解》：“补脾之药不得过燥”。临床常用药性平和，益气温阳之品。常用药物有党参、白术、山药、黄芪等。
2.2 芳香化湿 芳香能发散，发散则能为湿邪从皮毛而出打开通路，使湿邪从皮毛而去；芳香能行气滞，气行则水行湿化。临床常用润而不腻的藿香、佩兰、厚朴、砂仁等芳香化湿之品。适用于胃气虚弱，无力纳谷而致脘腹痞满，嗳气频频、食少体倦、舌苔白腻之症。
2.3 淡渗利湿 胃为阳土（燥土），喜润恶燥，祛湿不可过用温燥，以防燥湿之品助阳土燥热之弊。而此类药多味甘淡平，淡能渗泄，既可引湿邪从小便去，又不温燥，于脾有益，于胃无碍，常用药物如猪苓、茯苓、薏苡仁、车前草等。
2.4 苦寒燥湿 湿为阴邪，胃属阳明，为多气多血多热之腑，湿邪入胃，附着阳腑，最易热化，成为湿热，如油入面，胶着难解，最易引起病人反酸、烧心、呃逆等症状，治疗以苦寒燥湿，则易于收功。常用药物有黄连、黄芩、知母、焦栀子等。
3 常用方剂
3.1 化滞益胃汤 为赵主任自创的方剂，药物组成：大黄12g，白术、牵牛子、枳实、厚朴、木香、砂仁、槟榔各10g，甘草5g。主治脾虚胃滞导致的胃脘痛，诊见：脘腹胀滞，胃脘不舒或隐痛，嗳气纳差，大便不畅，舌苔薄腻、舌质淡。赵主任认为，治胃应先化滞塞，使胃肠畅通，而后再调理脾胃。化滞应先祛湿，祛湿应理气，方中白术健脾祛湿，砂仁、厚朴芳香行气化湿，临床上若湿热重，出现胃酸灼热加吴茱萸、黄连以苦寒燥湿；大便溏加炒山药、车前子健脾利湿止泻，减槟榔；兼有两胁胀满或疼痛者加柴胡、川楝子、郁金；若胃痛甚者可加甘松、延胡索；恶心重者加姜半夏、姜竹茹；食欲不振者加鸡内金、炒麦芽。急性肠炎、水泻、腹痛及老年脾胃虚弱者不宜服用。
3.2 胃苓散 出自《丹溪心法》，由平胃散、五苓散各半组成。功能祛湿和胃，行气利水；主治夏秋感受寒邪，脾胃受伤，水谷不分，泄泻不止，舌苔白滑之症。临床应用常加车前草30g，使水气从小肠出，增强止泻作用，其利水不伤阴。
3.3 参苓白术散 运用时常将温燥之人参换成平润之太子参，照顾到胃的需要，并加用白豆蔻，增强化湿之力。若兼见倦怠、乏力、纳差、食少等消化不良之症状者，可加藿香、佩兰、陈皮、焦三仙等化湿醒脾、助消化之品，其增食之力强于参苓白术散。本方去砂仁，加白豆蔻、陈皮、山楂、藿香叶、麦芽、芡实、黄连，则为资生丸，常用于妊娠保胎。
3.4 藿香正气散 本方出自《太平惠民和剂局方》，由藿香、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、厚朴、苦桔梗、大腹皮、陈皮等药物组成。本方重在化湿和胃，解表散寒之力稍缓，对暑月感寒伤湿、脾胃失和者最宜。常用于夏日贪食生冷瓜果，脾胃功能受损，暑夹湿困于脾胃，寒湿之邪侵袭肠胃，肠胃功能失常，而出现呕吐、腹泻、腹痛、头重困倦、苔白腻等症状。若表邪偏重，寒热无汗者可加香薷以助其解表；兼气滞脘腹胀痛者，可加木香、延胡索以行气止痛。
3.5 柴平汤 小柴胡汤和平胃散各半，和解少阳，祛湿和胃。方中柴胡、黄芩同时有疏肝清热之功，临床多用其治疗肝经郁热，克伐脾胃，肝胃不和型之胃脘痛。若肝郁重者加香附、郁金，胃热盛者加黄连。
3.6 六妙汤 由苍术、黄柏、砂仁、白蔻仁、陈皮、半夏组成。古有二妙散，系苍术、黄柏组成，盖苍术燥湿健脾，黄柏清热燥湿，统治湿热诸证。加牛膝名三妙丸，牛膝引药下行，故治湿热下注，以两脚麻木，或如火烙之热。再加薏苡仁名四妙丸，以清热利湿，主治湿热下注的两足麻痿肿痛等。三妙丸、四妙丸均偏于下焦，故用于治疗中焦湿浊时，以四妙丸去薏苡仁、牛膝，加砂仁、白豆蔻。砂仁化湿开胃，温中行气，白豆蔻燥湿健脾、温胃消痞。陈皮、半夏理气化痰，治湿浊困脾日久之证。若湿热偏盛者，可加黄连、栀子；肝热犯胃，可加川楝子。
3.7 连朴饮 出自《霍乱论》卷下，湿热霍乱之主方，治疗由于内伤饮食，外感湿浊，湿热蕴伏，清浊相干，致使胃失和降，脾失升清，出现上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑等症状。临床常用于脾虚不运，湿热阻胃出现的胃脘痛，若脾虚气滞泄泻重者，常加香橼理气不伤阴，炒山药健脾止泻。
本文摘自《赵国岑运用祛湿法治疗胃病经验》，作者/罗银星，张影，赵一，蔡小平。新中医，编辑/刘淑婷