引起慢性咳嗽的原因有哪些

①咳嗽变异性哮喘（CVA）：是一种特殊类型的哮喘，主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状。支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率大于20%是诊断CVA的关键方法。CVA治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β激动剂即可，治疗时间不少于6—8周。

②上气道咳嗽综合征（UACS）：是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。临床表现为发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。有鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感；既往有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样。经针对性治疗后咳嗽缓解。UACS涉及多种基础疾病，其诊断主要是根据病史和相关检查综合判断，治疗依据导致UACS的基础疾病而定。

③嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。临床表现缺乏特征性，慢性咳嗽多为刺激性干咳，或伴少量黏痰。X线胸片正常。肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，PEF日间变异率正常。痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥0.03。EB对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽消失或明显减轻，而支气管扩张剂治疗EB无效。

④胃食管反流性咳嗽（GERC）：是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致咳嗽突出。典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。临床上也有不少GERC患者没有反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。24小时食管pH值监测是目前诊断GERC最为有效的方法。治疗为：调整生活方式，如减肥，少食多餐，避免吃得过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物及饮料，避免饮用咖啡及吸烟；高枕卧位，升高床头；常选用质子泵抑制剂（如奥美拉唑或其他类似药物）、多潘立酮等。伴有胃十二指肠基础疾病（慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡） 、幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。内科治疗时间要求3个月以上，一般需2—4周方显疗效。

上述四类疾病在所有慢性咳嗽的门诊患者中占70%—95%，容易被误诊为“慢性支气管炎”，有些患者甚至长期服用抗生素或镇咳药物。

⑤其他病因。引起慢性咳嗽的病因还有变应性咳嗽（AC）、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺癌、肺结核、药物性咳嗽（如ACEI类药物引起）、心因性咳嗽（又称习惯性咳嗽，常常与焦虑、抑郁有关，儿童更为多见）等。

专家提醒

引起慢性咳嗽的病因很多，诊断相对复杂，在治疗上切不可盲目。应首先进行检查，明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关，切不可自己服用一些抗生素或镇咳药，延误治疗。