每天学中医——头痛

头痛是指以头部疼痛为主要症状的病证。可单独出现，也可出现于多种急慢性疾病之中。一般由外邪致病者，为外感头痛；由脏腑内伤致病者，则属内伤头痛。西医的感冒、鼻炎、三叉神经痛、高血压、脑动脉硬化、神经官能症、神经血管性头痛，以及脑震荡后遗症等，如出现以头痛为主要症状者，均可参照本证辨证论治。

头痛治疗的诊断要点  

临床凡以头痛为主证者，即可诊断。

由外邪致病，发病较急，病势较剧，常伴有表证和外邪犯肺的症状者，为外感头痛；头痛反复发作，病势较缓，时作时止者，则属内伤头痛。

大抵痛在头后部，下连项者，为太阳经头痛；痛在前额及在眉棱等处者，属阳明经头痛；痛在头之两侧，并连及耳部者，为少阳经头痛；痛在巅顶部位，或连于目者，则属厥阴经头痛。

头痛治疗的辨证分析    

头痛病因不外乎外感和内伤两大类。一般外感头痛，为时短暂，多由风邪为主，但必须注意分析其挟寒、挟热、挟湿；内伤头痛以气血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血致病为多见，为时较久，有虚有实，或虚中挟实，错综复杂。如血虚夹肝阳，肝阳挟痰浊，气虚夹瘀阻，内伤夹外感者，必须分清主次，明辨标本，施治方可中的。

对外感头痛，治以祛邪为急；内伤头痛，以补虚扶正为先；本虚标实者，或先以治标，继则扶正，或标本兼顾，当因证制宜。

头痛治疗的辨证论治    

Ⅰ．外感头痛

风寒型头痛
【证见】 头痛，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，常喜裹头。舌苔薄白，脉浮紧。

【治法】 疏风散寒。

【方药】

1．主方川芎茶调散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

处方：川芎10克，荆芥、防风、白芷各12克，细辛5克，羌活10克，蔓荆子15克，甘草6克。水煎服。

若寒邪侵犯厥阴经，引起巅顶头痛、干呕、吐涎沫者，可加吴茱萸10克、法半夏15克、藁本12克。

2．中成药川芎茶调散，每次6克，每日3次。

3．单方验方

(1)头痛煎剂(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

处方：川芎、白芷、赤芍各15克，羌活12克，细辛3克、延胡索10克，三七粉6克(冲)。水煎服。

(2)川芎止痛汤(《新中医》)

处方：川芎20克，荆芥10克，防风12克，全蝎10克，荜茇12克，蜈蚣2条，天麻10克，细辛5克。水煎服，每日1～2剂。

(3)白芷止痛汤(《湖北中医杂志》)

处方：羌活9克，白芷10克，川芎10克，法半夏10克，黄芩10克，柴胡6克，吴茱萸6克，珍珠母24克，葛根24克，白芍15克，细辛3克，甘草3克。水煎2次分2次服，每日1剂。

风热型头痛
【证见】 头痛而胀，其则如裂，发热恶风，面红目赤，口渴，便秘尿黄。舌质红苔黄，脉浮数。

【治法】 疏风清热。

【方药】

1．主方芎芷石膏汤(吴谦等《医宗金鉴》)加减

处方：白芷12克，川芎9克，菊花15克，石膏30克，羌活10克，桑叶15克，藁本12克，甘草6克。水煎服。

若热盛者，加黄芩、栀子各12克，大便秘结者，加大黄10克。

2．中成药清眩丸，每次2粒，每日2次。

3．单方验方

(1)川芎石膏饮(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

处方：川芎6～25克，白芷6一15克，细辛2—6克，菊花9—25克，生石膏9—45克。水煎服。

(2)川芎三白汤(《山东中医杂志》)

处方：川芎15克，白芷15克，白芍30克，白蒺藜15克，菊花10克，蝉蜕12克，地龙10克，黄芩10克，栀子10克，钩藤15克，甘草5克，水煎2次分2次服，每日1剂。

风湿型头痛
【证见】 头重如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便溏。舌苔白腻，脉濡。

【治法】 祛风胜湿。

【方药】

主方姜活胜湿汤(李呆《内外伤辨惑论》)加减

处方：姜活10克，川芎6克，蔓荆子、藁本、藿香各12克，防风、独活各9克，甘草6克。水煎服。

Ⅱ．内伤头痛

肝阳型头痛
【证见】 头痛而眩，心烦易怒，睡眠不宁，面红目赤，口苦。舌质红，苔白薄黄，脉弦有力。

【治法】 平肝潜阳。

【方药】

1．主方天麻钩藤饮(胡光慈《杂病证治新义》)加减

处方：天麻10克，钩藤18克，石决明30克，夏枯草12克，菊花15克，夜交藤30克，黄芩12克，桑寄生20克，杜仲15克，牛膝15克。水煎服。

2．中成药

(1)脑立清，每次10粒，每日2次。

(2)天麻片，每次4片，每日3次。

3．单方验方

(1)止痛方(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

处方：生石膏、石斛各25克，白芍、菊花、栀子、红花各15克，郁金、僵蚕各10克，蔓荆子、炒枣仁各20克，龙骨30克，夜交藤50克。水煎服。

(2)抗痛灵汤(《福建中医药》)

处方：川芎20克，白芍25克，白芷15克，全蝎末2克(冲服)，钩藤30克，石决明50克(先煎)，香附6克。水煎2次分2次服，每日1剂。

(3)平肝清脑汤(李振琼等《奇效验秘方》)

处方：生白芍20克，生龙牡30克(先煎)，珍珠母30克(先煎)，白蒺藜12克，钩藤12克(后下)，川芎10克，白菊花10克，生地黄15克，川楝子12克，枸杞子15克，麦芽20克。水煎2次分2次服，每日1剂。

肾虚型头痛
【证见】 头痛且空，伴有眩晕，腰酸痛，疲乏，耳鸣失眠。舌红少苔，脉细无力。

【治法】 养阴补肾。

【方药】

1．主方大补元煎(张介宾《景岳全书》)加减

处方：熟地黄20克，山药18克，山茱萸12克，枸杞子15克，党参15克，当归10克，杜仲15克，白芍12克，女贞子15克，甘草6克。水煎服。

若肾阳不足者，可加熟附子10克、肉桂5克、巴戟天15克。

2．中成药

(1)杞菊地黄丸，每次9克，每日3次。

(2)巴戟补肾丸，每次1丸，每日2次。

3．单方验方

广安头痛方(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

处方：女贞子、旱莲草、茯苓各15克，山萸肉12克，菊花9克。水煎服。

血虚型头痛
【证见】 头痛且晕，午后较甚，神疲乏力，心悸，面色少华。舌淡，脉细。

【治法】 补养阴血。

【方药】

1．主方加味四物汤(尤在泾《金匮翼》)加减

处方：当归12克，熟地黄15克，川芎6克，白芍15克，菊花12克，蔓荆子12克，党参15克，何首乌18克，甘草6克。水煎服。

2．中成药

(1)当归补血丸，每次9克，每日3次。

(2)归脾丸，每次9克，每日3次。

(3)当归养血丸，每次9克，每日3次。

3．单方验方

(1)养血祛风汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

处方：当归、川芎各30克，蔓荆子、辛荑花各10克，细辛5克。水煎服。

(2)补血活血汤(李振琼等《奇效验秘方》)

处方：当归12克，白芍12克，赤芍18克，白芍18克，川芎10克，熟地黄20克，红花10克，细辛5克，丹参20克，三七末3克(冲服)。水煎2次分2次服，每日1剂。

(3)养血汤(漆浩《良方大全》)

处方：当归15克，鸡血藤30克，枸杞子15克，菊花15克，赤芍15克，川芎40克，黄芪40克，牛膝50克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日l剂。

痰浊型头痛
【证见】 头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎。苔白腻，脉滑或弦滑。

【治法】 化痰降逆。

【方药】

1．主方半夏白术天麻汤(程钟龄《医学心悟》)加减

处方：法半夏15克，白术12克，天麻12克，茯苓12克，陈皮6克，蔓荆子，蒺藜各10克。水煎服。

若痰浊化热者，可加黄连10克、竹茹12克。

2．中成药复方天麻片，每次4片，每日3次。

3．单方验方

(1)胡氏方(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

处方：天麻、陈皮各4．5克，钩藤、杭菊、炒白术、法半夏、白芷各9克，当归、川芎、茯苓各6克，细辛2．4克，生姜3片，水煎服。

(2)头痛汤(《湖北中医杂志》)

处方：法半夏10克，白术10克，僵蚕10克，白附子6克，川芎10克，白芷10克，防风10克，蜈蚣2条，全蝎10克，甘草6克。加水500毫升，煎至300毫升，每日分3次服，每日1剂。

瘀血型头痛
【证见】 头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌质紫暗苔薄白，脉细涩。

【治法】 活血化瘀。

【方药】

1．主方通窍活血汤(王清任《医林改错》)加减

处方：当归、赤芍各12克，桃仁、红花、川芎、白芷、生姜各10克，丹参15克，牛膝12克，五灵脂10克。水煎服。

疼痛较甚者，可加全蝎、蜈蚣各5克，地龙12克。

2．中成药

(1)正天丸，每次1包，每日2次。

(2)复方丹参片，每次4片，每日3次。

3．单方验方

头痛神效丹(陈宝田《时方的临床应用》)

处方：川芎15～20克，白芍10—20克，当归、生地黄、桃仁、红花、防风、姜活、白芷各10克，独活6克，鸡血藤30克。水煎服。

(3)脑宁汤(李振琼等《奇效验秘方》)

处方：赤芍30克，川芎30克，水蛭10克，白芷10克，蒿本10克，红花10克，细辛10克，白附子5克，羌活10克。水煎2次分2次服，每日l～2剂。头痛消失后，再服2剂巩固疗效。

(4)头痛停糖浆(《中医杂志》)

处方：丹参15克，当归10克，白芍10克，川芎12克，熟地黄10克，鸡血藤15克，夏枯草9克，珍珠母20克(先煎)，细辛2克(后下)，刺蒺藜10克，菊花、秦艽各10克。加水1 000毫升煎煮后加入白糖溶化浓缩至100毫升，每日l剂。12～15日为1个疗程。服药期间停服其他药物。

头痛治疗的其他疗法    

1．外治法
(1)吴茱萸适量研末，用醋或凡士林调如软膏，于晚上敷贴于涌泉穴，次日除去，连贴10～15次。主治肝阳头痛。

(2)当归、川芎各12克，香附9克，食盐30克，．共研成粗末，炒热，用纱布包裹，外敷于头痛处。主治瘀血头痛及头痛日久者。

2．针灸疗法
(1)体针：外感头痛，可按头痛部位取穴：①前额痛：近取印堂、攒竹，远取合谷、内庭；②侧头痛：近取太阳、悬颅，远取外穴、足临泣；③后头痛：近取天柱，远取后溪、申脉；④头顶痛：近取百会，远取太冲、内关、涌泉。

内伤头痛，也应分别不同情况取穴。①肝阳头痛：取风池、百会、太阳、太冲；②气血不足头痛：取百会、气海、肝俞、脾俞、肾俞、合谷、足三里。

一般外感头痛、肝阳头痛针刺用泻法；气血不足头痛用补法，并可加灸。

(2)皮肤针：用皮肤针重叩太阳、印堂及头痛处出血，加拔火罐。适用于外感头痛及肝阳头痛。

(3)耳针：选枕、额、皮质下、神门。每次取2～3穴。留针30分钟，或埋针3—7日。顽固性头痛可用耳背放血法。

3．饮食疗法
(1)夏枯草煲瘦肉：夏枯草20克，猪瘦肉适量。同煲汤，去渣饮汤食肉。主治肝阳头痛。

(2)川芎白芷炖鱼头：川芎6克，白芷9克，鳙鱼头1个。放炖盅内，加水适量，隔水炖熟，饮汤食鱼头。主治血虚、瘀血之头痛。

(3)当归生姜炖羊肉：当归30克，生姜15克，羊肉250克，放炖盅内，加水适量，隔水炖熟服食。主治血虚头痛。

4．预防调护

注意预防外邪侵袭，避免精神刺激，适当调剂作息时间。

头痛患者，宜禁烟酒。肝阳上亢者，忌吃公鸡、猪头肉、虾、蟹。因痰浊所致者，饮食宜清淡，勿进肥甘之品。