倪海厦伤寒论笔记（四七）

伤寒论第40条辨原文： 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

原文解释：伤寒，表症未解，心胸之下有水饮之邪，病人干呕、发热、咳嗽，或兼口渴，或兼下利，或兼噎塞，或兼小便不利，少腹满，或兼气喘等，用小青龙汤主治。

伤寒，表证未解，心胸之下有水饮之邪，病人有干呕、发热、咳嗽或者兼有口渴，或兼有下利，或兼有噎塞，或者是兼有小便不得，少腹痛或兼有气喘，这就是小青龙汤，这里的“或”指的是，有的有，有的没有。

“小青龙汤”是由麻黄、芍药、干姜、细辛、桂枝、半夏、甘草、五味子组成的，细辛是一味非常热的药,细辛是有毒的。临床上,细辛只开一钱，细辛长得细细的一根，下面有很多根茎，用它的根部。

细辛一根独阳往上走，所以很热。因为里寒很盛，所以开细辛和干姜，把里寒去掉，让里面温热起来，把水气去掉，心下有水气，往上冒，所以会喉咙痒。

五味子药没有寒热，五味子是止咳的，所以《本草》写五味子润肺，有时咳得很厉害的时候，气管都会咳破，用五味子。有时候咳得太厉害，会呕，用半夏。

半夏会降逆也可以去水，所以胸腔的水，半夏也可以去。半夏还可以化痰，所以半夏与五味子合起来就能化痰止咳。张仲景的半夏是生半夏，半夏洗完就入药，生半夏有毒，也就是靠这毒把水排掉，能解半夏的毒，就靠生姜和干姜，所以干姜与半夏并用在里面。

生姜是散胃中之寒,干姜是温中去肺中之寒。桂枝、芍药、甘草此三味药是从桂枝汤来的。“小青龙汤”的用法，就是表寒里寒的时候用的，开小青龙汤的时候，表里双解，所以表面上可以看到麻黄汤证。

小青龙汤，一种是本身素体虚寒的人，得到麻黄汤证的时候用的，还有一种，本来是麻黄汤证的，没服用麻黄汤，而从麻黄汤证转成小青龙汤证，所以是麻黄汤证失治，而变成大小青龙汤证的，大或小则视病人身体的症状而变。

本来身体就是里寒的人，舌苔伸出来白白的，平常不会口渴，想喝热水，里面寒很盛,就代表水很多，水发散不掉，停在里面，自然不会口渴。

小便白白的，里寒很盛的人，一得到麻黄汤证，就表寒里寒了，水停在里面。呼吸的时候，横膈膜会上下移动，水气跟着一阵一阵往上冲，往上冲就会痒，所以咳一咳，会比较舒服。

小青龙汤吐出来的痰是白色的泡沬，大青龙汤吐出来的是黄色的浓稠的，所以服小青龙汤会使里寒和水从表及小便解掉。所以小青龙汤下去的时候，会发汗发很多。用炙甘草把汗回逆回来，肠胃功能的恢复，就靠细辛和干姜，所以病人吃了小青龙汤，好了以后会很饿，因为肠胃功能恢复了。

小青龙和大青龙，都能看到表寒的证状，小青龙和大青龙的区别就是，大青龙汤是表寒里热，而小青龙汤是表寒里寒，所以，只要是看到有表寒里寒的症状，就可以开小青龙汤。

什么是表寒里寒，病人表现出来的症状是发热恶寒，身体疼痛，无汗，脉浮紧，咳嗽，咳出来的痰是白色，口不渴，舌苔是白色的，这就是表寒里寒了，这就可以开小青龙汤。