刘渡舟时方集锦——枇杷清肺饮痤疮医案

枇杷清肺饮，出自清。《医宗金鉴》。

【组成】枇杷叶二钱（9克）、桑白皮二钱（9克）、黄连钱（6克）、黄柏一钱（9克）、人参三分（6克）、甘草三分（6克）

【用法】水煎服。

【功效】宣肺，清热，化湿。

【主治】主治面部粉刺，色红疼痛，破出白汁。

【临床医案】临床主要用于治疗痤疮、脂溢性皮炎等病症。

案一：邓xx，女，27岁。1995年9月6日初诊。

面部发生痤疮一月有余，外涂药膏，内服维生素等药，痤疮有增无减。因在某大公司任“公关”之职，外观不雅甚为痛苦。除小便色黄外，余无明显异常。问其饮食，言素日喜食辛辣与鱼虾之品。视其舌红、苔则薄黄、脉弦细略数。辨为肺胃蕴热，循经上蒸于面，伤及气血，故当清泄肺胃之热。处方：

枇杷叶16g、连翘10g、栀子10g、板蓝根15g、桑皮10g、黄芩10g、玄参15g、丹皮10g医嘱：禁食荤腥，清淡为宜。

二诊：连服上方七剂，一周内痤疮未见发出，但原有的痤疮无明显改变，诉其手足心经常灼热。上方再加紫花地丁10g、地骨皮10g，以增强清热解毒凉血之力。共服三十余剂，面部逐渐光亮，结痂消除。现症偶有睡眠多梦，左胁不舒，另以丹栀逍遥散清泄肝经郁热，巩固疗效。

[按语]《素问·生气通天论》云：“寒薄为皶，郁乃痤”，说明皶(即粉刺)、痤之疾可由风寒郁而化热所发。风热外薄，每易犯肺。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“此证由肺经血热而成”。本案患者素嗜辛辣鱼虾食品，经云：“鱼者使人热中”，故日久则热毒内生，蕴积阳明，阳明经行于面部，若积热循经上攻，则发为痤疮。总之，本证总为肺胃蕴热所致，治当清泄肺胃为法。刘老所用方药系《医宗金鉴》“枇杷清肺饮”(主治肺风粉刺)加减而成。用枇杷叶、桑白皮、黄芩，清泄肺胃之火；连翘、板蓝根散经络之火毒；栀子通泄三焦，引火屈曲下行。因其舌红、脉细数，有热盛伤阴之象，故用丹皮、玄参以清热凉血，解毒养阴。

案二：

黄某某，女，21岁。1997年10月8日。痤疮，心烦心急，大便干。舌红赤。用三黄泻心汤。处方：大黄3g、黄连10g、黄芩10g、枇杷叶16g。7剂。

辨证用方思路：抓主证心烦心急、大便干、舌红赤，辨为三黄泻心汤证，用原方。另仿《医宗金鉴》枇杷清肺饮法，加枇杷叶。

案三:凌某，女，25岁。2000年1月19日。痤疮，上方用三黄泻心汤痤疮好转，大便日

1次。舌赤，苔薄黄。用三黄泻心汤合犀角地黄汤。处方：黄芩10g、黄连6g、大黄4g、水牛角20g、生地20g、白芍12g、丹皮10g、玄参20g、枇杷叶16g、连翘10g。14剂。

辨证用方思路：抓主证舌赤，辨为火证血热，用三黄泻心汤合犀角地黄汤加枇杷叶。热毒甚，加连翘；血热甚，加玄参。

特别提示：三黄泻心汤合犀角地黄汤是刘渡舟先生特别喜欢用的合方之一。

青龙按:刘老善用枇杷清肺饮，在三黄汤之中，在犀角地黄之中，有时候也合用五味消毒饮。合方多见。另外以上二三案节选自张文选《跟师刘渡舟学用经方》。