沈阳医改，首周成绩单里，隐藏这样的秘密

沈阳市城市公立医院综合改革实施一周，情况怎么样？

今天各大媒体发了一个通稿，内容差不多。

采取文字表述，让人看得不太清楚。

做成表格之后，看的就相对清楚一些。

从8月26日零时至9月1日24时，全市参加公立医院改革的115家医院运行的情况，可以用下面这个表来概括。

总费用，包括门急诊及住院药品费用。

通稿指出，取消药品加成后，若按15%的药品加成率计算，共节约药品费用2638.29万元。

这个数字，是医改后一周总费用，即17588.58万元，乘以15%得到的。

更精确些地算法是，应该是计算药品费用的总金额，再进行推算。

通稿指出，医改一周，三级医院与二级及以下医院，在总门急诊人次占比上，趋于合理，前者下降了0.68%，后者上升了0.68%。

医改之难，难于上青天。

很难要求一周之内，老病全愈。

但是，正因老病难治，需要慢治，所以我们要直面公开的数据，从中挖出更多细节。

细节一：人均的看病费用是升了还是降了？

从医改前后一周看，医改前是人均336.71元，医改后是人均365.21元。

没错，是增加了。

这有点尴尬。

但这并不能说明问题，因为对比的时间段太短，加之对比时间段内的总门急诊量变化较大，也造成了数值变动。

医改后的人均支出，以年为单位来对比，会看得更清楚一些。

这个老百姓最关心的问题，会在以后得到答案。

但有一点必须明确，看病支出中，药品的支出肯定是下降了，而医疗服务支出肯定上升了。

因为这个数据需要时间去统计，相信在后面的日子，会公布。

细节二：这次医改的核心是什么？

核心是打破医院在药品上的逐利性，改变以药补医的局面。

按目前的设计，药品降低，给医院造成的收入减少，90%会转移到医院服务上，5%由政府补偿，5%由医院消化。

所以，对老百姓而言，在总体支出上，暂时不会有太大变化。

但是，放到一个较长的时间来看，医改会使医药费用得到控制。

从北京医改的数据看，北京医改实施四个多月以来，北京市医药费用仅增长2.2%，剔除上半年全市居民消费物价指数2%涨幅后，接近零增长。

当医院和大夫不能从药品中得到利益时，开药时就会“只选对的，不选贵的”，更为理性。

由服务质量来决定大夫收入，也是一个正向的指挥棒。而不是过去的，由开药金额决定大夫收入。

这，也会使更多的大夫，去下功夫提高医术。

细节三，医改的下个月份或者下个年度，哪个数据将最有亮点？

从北京医改的数据看，最大亮点是分级诊疗。

四个多月，北京三级医院、二级医院门急诊量分别减少12.5%和5%，一级医院及基层医疗卫生机构增加11.5%，城区部分社区卫生服务机构诊疗量增加20%左右。

沈阳目前才变化了0.68%。

医改，是件难事，是个细活，急不得，慢慢来。