中医：脏腑辨证 诊断

概述：根据中医的脏腑功能，结合四诊及八纲的分析，来确定疾病的具体部位。

意义：是临床各科的重要基础，在中医学的辨证体系中占有重要地位。

内容：脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼证

学习要求及方法：

要求：

1、正确理解脏腑辨证的含义及与其它辨证方法的关系

2、掌握脏腑各种证候的临床表现及其证候分析

3、掌握脏腑兼病辨证的各种证候之临床表现及其证候分析

学习方法：

1、 纵：熟记脏腑的生理功能

2、横：联系八纲、气血津液内容来分析

一、心与小肠辨证

概述： 心的生理、病理

1 、主血脉

2 、主神明

3 、其华在面、开窍于舌

4 、小肠主受盛、化物和分清泌浊

心病的主要症状

心区：心痛、胸闷、心悸、怔忡

主神明：心烦、失眠、多梦狂乱、神昏谵语

开窍于舌：口舌生疮

移热于小肠：小便赤涩灼痛、尿血。

（一）心气虚证、心阳虚与心阳暴脱证

1、心气虚

概念：是心气不足，鼓动无力表现的证候

成因：久病体弱 年老气衰

临床表现：气虚证 ＋ 心动无力症

气虚－气短懒言，神疲乏力，自汗

心－胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦

舌脉－舌淡、苔白，脉弱

2、心阳虚证

概念：是心阳虚，温运无力，虚寒内生所表现的证候

成因：心气虚进一步发展而成

临床表现：阳虚 ＋ 心失温养

阳虚－形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫

心－心悸怔忡，心胸憋闷

舌脉－舌质淡胖，脉弱

3、心阳暴脱证

概念：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡阳证候

成因：本证在心阳虚衰的基础上发展而来

临床表现：亡阳证＋心衰

亡阳－冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱

心－胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷

舌脉－舌淡或淡紫，脉微细欲绝

心气虚、心阳虚 、心阳 、心阳暴脱三证的关系

心气虚→心阳虚→心阳暴脱。

（二）心血虚证与心阴虚证

1、心血虚

概念：是心血不足，心失濡所表现的证候

成因：久病耗伤阴血 劳神过度 心血暗耗

临床表现：血虚证 ＋ 心失濡养

血虚－面白无华或萎黄，唇淡白，头晕目眩，脉细无力

心－心悸，失眠，多梦

2、心阴虚

概念：是心阴亏虚，虚热内扰表现的证候。

成因：劳神太过，心阴暗耗热病伤及心阴

临床表现：阴虚证 ＋ 心失所养

阴虚－潮热，盗汗，两颧发红，舌红少苔，脉细数

心－心悸、失眠、多梦

（三）心火亢盛证

概念：是指心火内炽表现的实热证候

成因：外邪入里化火；情志抑郁化火

临床表现：火热证 ＋ 心与小肠症状

实火－面赤口渴，身热，便秘溲赤，苔黄，脉数

心－心烦，失眠，甚则狂躁谵语，

口舌生疮，或舌尖红赤生芒剌

移热于小肠－小便赤、涩、灼、痛

（四）心脉痹阻证

概念：是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候

成因：年高体弱；久病正虚

临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止

临床根据成因不同，可分为四型

心脉痹阻的分型

瘀血内阻－痛如针剌，舌紫暗或有瘀点，脉细涩

痰浊停聚－闷痛甚，体胖痰多，身重困倦，

舌苔白腻，脉沉滑

阴寒凝滞－突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷

舌淡苔白，脉沉迟或沉紧

气机郁滞－胀痛，发作常与精神因素有关，

舌淡红，苔薄白，脉弦

（五）痰迷心窍证

概念：是指痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为主的证候

成因：情志不遂，气郁生痰；湿浊酿痰

临床表现：湿痰证＋精神异常（癫、狂）

湿痰－面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻

癫证－精神抑郁，喃喃自语

痫证－突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鸣

（六）痰火扰心证

概念：指痰火内盛，扰乱心神的证候

成因：七情郁结，气郁化火

灼津为痰，上蒙心窍

临床表现：痰火证 ＋ 狂证

痰火－发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣

痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数

狂证－躁动，打人毁物，力逾常人

（七）小肠实热证

概念：是指小肠经的实火证

成因：心热下移 感受暑热

临床表现：实火证 ＋ 小肠与心经热

实火－面赤口渴；舌红苔黄，脉数实

小肠热－小便灼热涩痛，甚尿血

心热－口舌生疮，溃烂灼痛

二、肺与大肠辨证

概述：肺的生理、病理

1、肺主气，司呼吸 “肺朝百脉”；

2、主宣发，肃降，能调水道；

3、外合皮毛，开窍于鼻；

4、大肠主传导，排泄糟粕；

肺的主要症状

1、主气，司呼吸：咳嗽，气喘

2、主宣发、肃降：鼻塞

3、主通调水道：阳水

4、外合皮毛：外感病初期，皮肤病

5、大肠：便秘，泄泻，腹痛，里急后重

（一）肺气虚证

概念：是肺气虚弱，卫气不固所表现的证候

成因：久病咳喘 脾虚土不生金

临床表现：气虚证 ＋ 肺的机能减退

气虚－面色淡白，少气懒言，神疲乏力

肺－咳喘无力，短气，咳痰清稀，语声低       怯或自汗恶风易感冒。

舌脉－舌淡苔白，脉弱

（二）肺阴虚证

概念：是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候

成因：久咳伤阴 痨虫蚀肺 热病后期伤阴

临床表现：阴虚证 ＋ 肺虚热证

阴虚－口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，颧红

肺－干咳少痰或痰少而粘，甚痰中带血，声音嘶哑

舌脉－舌红少津，脉细数

（三）风寒束肺证

概念：是风寒外袭，肺卫失宣表现的证候

成因：外感风寒

临床表现：风寒表证 ＋ 肺气失宣

风寒表证－恶寒发热，鼻塞流清涕，

身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧

肺－咳嗽，咯痰色白清稀，喉痒不适

（四）寒邪客肺证

概念：是指寒邪客于肺所表现的证候

成因：肺气虚发展而来 年老体弱，阳气耗伤

临床表现：寒证 ＋ 肺气上逆

寒证－形寒肢冷，或面浮肢肿

肺－咳喘无力，痰白清稀量多如泡沫，胸闷

舌脉－舌淡苔白滑，脉迟缓

（五）痰湿阻肺证

概念：是指寒痰湿阻滞于肺所表现的证候

成因：寒湿外邪侵袭于肺

中阳不振，寒从内生，聚湿生痰

临床表现：湿痰证 ＋ 肺气失宣

湿痰－痰多色白易咯

肺－咳嗽，气喘，胸闷

舌脉－舌质淡苔白腻，脉滑

（六）风热犯肺证

概念：风热外袭，肺卫失宣所表现的证候

成因：外感风热

临床表现：风热表证 ＋ 肺失宣降

风热表证－发热微恶风寒，头痛肢酸

鼻塞流浊涕，口干咽痛

肺－咳嗽，咯痰黄稠

舌脉－舌尖红苔薄黄，脉浮数

（七）热邪壅肺证

概念：是邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候

成因：表邪不解，入里（肺）化热

临床表现：里热实证 ＋ 肺失清肃

里热－发热，口渴，烦躁不安，

小便短赤，大便秘结

肺 －咳嗽，气喘，痰黄，鼻煽

胸痛甚吐痰血腥臭痰

舌脉－舌红苔黄，脉洪数有力

（八）燥邪犯肺证

概念：燥邪外袭，肺失清润表现的证候

成因：秋季外感燥邪

临床表现：外燥证 ＋ 肺失清润

外燥－唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，

轻微发热恶寒，头身酸痛

肺－干咳无痰，或痰少难咯，甚痰中带血；

舌脉－舌尖红苔薄而干，脉浮细

（九）大肠湿热证

概念：是湿热蕴结大肠所表现的证候

成因：暑湿之邪外侵 饮食不洁，湿热内生

临床表现：湿热证 ＋ 大肠传导失常

湿热－发热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数

大肠－下痢脓血粘液便，或暴注下迫黄褐臭秽稀便，腹痛，里急后  重，肛门灼热

（十）大肠液亏证

概念：是大肠津亏，肠失濡润所表现的证候

成因：年老阴血不足；高热、吐泻伤阴；产后失血。

临床表现：津亏证 ＋ 大便燥结

津亏－口燥咽干，舌红少苔或黄燥，脉细涩

大肠－大便干结难解，数日一行，伴口臭，嗳气，腹胀。

三、脾与胃病辨证

概述：脾的生理、病理

1、脾主运化，主升清

2、脾主统血

3、主肌肉四肢

4、开窍于口，其华在唇

胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷

脾病的主要症状

1、运化失常：食少纳呆，腹胀，浮肿便溏，湿聚生痰

2、清气不升：头晕，神疲

3、有统血：慢性出血

4、四肢失充：肌肉瘦弱无力

5、胃失和降：嗳气、恶心、呕吐、呃逆等

（一）脾气虚证

概念：是脾（胃）气不足，运化失健所表现的证候

成因：饮食不节 劳累过度

思虑伤脾 久病耗气

临床表现：气虚证 ＋ 运化失司

气虚－少气懒言，神疲乏力

运化失司－腹胀纳呆，便溏

面色萎黄，形体消瘦

面色恍白，形体肥胖

舌脉－舌淡苔白，脉缓弱

（二）脾阳虚证

概念：脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候

成因：脾气虚进一步发展而来

过食生冷，过食寒凉

寒凉药太过，损伤脾阳

肾阳不足，不能温煦脾阳

临床表现：阳虚证 ＋ 脾虚证

阳虚－形寒肢冷，四肢不温，面白，口淡不渴

脾－腹部冷疼，喜温喜按，大便稀溏，

或肢体浮肿，小便不利，

或带下量多而清稀色白

舌脉－舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。

（三）中气下陷证

概念：是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候

成因：多由脾气虚进一步发展而致

临床表现：脾气虚证 ＋ 脏器下垂

脾气虚－腹胀纳少，神疲，四肢乏力，

头目眩晕，面白无华；舌淡苔白，脉缓弱

气陷－脘腹坠胀，或便意频频，或久泄不止

精微物下泻－小便浑浊如米泔

脏器下垂－子宫、胃、肝、肾、直肠等

（四）脾不统血证

概念：是脾气亏虚不能统摄血液所表现的 证候

成因：久病脾虚 劳倦伤脾

临床表现：脾虚证 ＋ 出血症

脾虚－面色萎黄或苍白，食少便溏

出血－便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏

舌脉－舌淡，脉细无力

脾虚四证鉴别表：

脾气虚证：运化失职

脾阳虚证：温煦功能下降

脾虚气陷证：升举功能下降

脾不统血证：固摄功能下降

（五）脾阴虚证

概念：是指脾阴不足，健运失调所表现的证候。

成因：过食辛辣；热病伤阴；

临床表现：阴虚证 脾失运化

阴虚—五心烦热，口燥唇干

脾失运化—脾胀，不思食，大便干结

舌脉—舌红少苔，脉细数或细涩。

（六）寒湿困脾证

概念：是寒湿内盛，中阳受困表现的证候

成因：过食生冷；久居潮湿，寒湿内生

嗜食肥甘，湿浊内生

临床表现：寒湿证 ＋ 脾失健运

寒湿－头身困重，面色晦暗，泛恶欲吐

脾－脘腹胀痞闷胀痛，食少便溏

舌脉－舌淡，苔白腻，脉濡缓。

（七）湿热蕴脾证

概念：是湿热内蕴中焦，脾主运化功能受困所表现的证候

成因：感受湿热

嗜食辛热肥甘，嗜酒

寒湿蕴久化热

临床表现：湿热证 ＋ 脾运受困

湿热－身热不扬，汗出不畅，身目鲜黄，或皮肤发痒

脾 －脘腹痞闷，纳呆呕恶，大便不爽，肢体困重，渴不多饮

舌脉－舌红少津，脉细数。

（八）胃阴虚证

概念：是指胃阴不足，胃失濡养所表现的 证候

成因：热病后期，胃阴劫伤

呕吐过频，过用辛燥

肝郁化火，灼伤胃阴

临床表现： 胃部症状＋ 阴虚证

胃 －胃脘隐痛，饥不欲食，干呕，嘈杂，呃逆

阴虚－口燥咽干，大便干结，小便短少

舌脉－舌苔厚腻，脉滑。

（九）食滞胃脘证

概念：指饮食停滞胃肠所表现的证候

成因：饮食不节，暴饮暴食

临床表现：胃脘痛 ＋ 食滞证

胃——胃脘胀闷，甚则攻撑作痛，拒按，吐后痛减。

食滞——嗳腐吞酸，厌食，泻下不爽，便如败卵，或大便秘结

舌脉－舌苔厚腻，脉滑或沉实。

（十）胃寒证

概念：是寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降所表现的证候

成因：乘凉饮冷，腹部受寒

嗜食生冷，胃阳受损

临床表现：胃脘疼痛 ＋ 寒证

胃 －胃脘冷痛，甚剧痛，得温痛减，恶心呕吐，呃逆嗳气

寒证－口淡不渴，畏寒肢冷；

舌脉－舌质淡白苔白滑，脉沉紧或弦。

（十一）胃热证

概念：是指胃中火热炽盛所表现的证候

成因：过食辛辣，食积化火

情志不遂，气郁化火

临床表现：胃脘痛 ＋ 热象

胃 －胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，或口臭；牙龈肿痛，溃烂

热象－大便秘结，小便短黄

舌脉－舌红苔黄，脉滑数

四、肝与胆病辨证

概述：肝、胆的生理、病理

1、主藏血：贮藏血液，调节血量

2、主疏泄：调节情志，协助消化

3、开窍于目，在体为筋，其华在爪

肝胆病的常见症状

肝区：胁肋胀痛

主情志：烦燥易怒

主筋：抽搐、震颤

冲任失调：月经病

开窍于目：目疾

经脉所过：睾丸胀痛

胆病：口苦、黄疸、惊悸

（一）肝气郁结证

概念：是肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候

成因：情志抑郁不遂

突然精神剌激

临床表现：气滞证 ＋ 肝失疏泄

气滞证－胸胁或少腹胀痛

肝气不舒－情志抑郁，善太息

气郁痰凝－咽喉异物感，或瘿瘤

气结－瘕块，时聚时散

妇科－乳房胀痛，月经不调

舌脉－舌苔薄白，脉弦

（二）肝火上炎证

概念：是指肝经气为上逆所表现的证候

成因：情志不遂，气郁化火，火热之邪内侵累及于肝

临床表现：实火证 ＋ 肝经症状

实火－面红目赤，口苦口干，吐血、衄血，大便秘结，小便短黄

肝 － 急躁易怒，头晕胀痛，痛势剧，胁胁灼痛，耳鸣如潮

舌脉－舌质红，苔黄，脉弦数。

（三）肝血虚证

概念：是因肝血亏虚而相关组织器官失养所表现的证候

成因：失血，久病营血亏虚

肾精亏虚，精不化血

脾胃虚弱，化源不足

临床表现：血虚证 ＋ 筋脉失养症

血虚－面白无华，头晕目眩，爪甲不荣；

视物模糊，夜盲；经量少，色淡

筋脉失养－肢体麻木，关节拘急，

手足震颤，肌肉瞬动

舌脉－舌淡，脉细

（四）肝阴虚证

概念：是肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候

成因：气郁化火，火灼肝阴

温热病后期，耗伤肝阴

肾阴不足，水不涵木

临床表现：阴虚证 ＋ 肝失所养

阴虚－潮热盗汗，五心烦热，面部烘热，

或颧红，口咽干燥

肝失养－两目干涩，视力减退；

手足蠕动，胸胁隐隐灼痛；

舌脉－舌红少津，脉弦细而数。

（五）肝阳上亢证

概念：是指肝肾阴亏，肝阳偏亢所表现的证候

成因：伤精失血，阴液亏耗

年高阴亏，肝肾不足

临床表现：本虚标实

标实－头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒

本虚－腰膝酸软，头重脚轻，失眠多梦

舌脉－舌红少津，脉弦劲

肝气郁结肝火上炎 肝阴虚 肝阳肝阳上亢

（七）肝风内动证

概念：是指肝阴亏虚，肝阳亢动而出现的

眩晕、抽搐、颤动等动摇特点的证候

成因：肝肾阴亏，阴不制阳

邪热炽盛，引动肝风

热病后期，肝阴未复

营血亏虚，筋脉失养

1、肝阳化风证

成因：肾水不足，不能涵养肝木，而使肝阳亢动所产生的证候

临床表现：肝阳上亢 ＋ 内风证

肝阳上亢－眩晕，头摇头痛，肢颤

内风证－突然倒地，口眼歪斜，

半身不遂，舌强不语；脉弦劲

2、热极生风证

成因：高热伤津

临床表现：实热证 ＋ 内风证

实热证－高热神昏，躁扰如狂

内风－四肢抽搐，颈项强直，

角弓反张，两目上视，牙关紧闭

舌脉－舌红绛苔黄燥，脉弦数

3、阴虚动风证

成因：热病后期，肝肾阴液耗损未复

临床表现：虚热证 ＋ 筋脉失养

虚热－潮热盗汗，颧红咽干，形体消瘦

阳亢－眩晕耳鸣，头痛

筋脉失养－手足蠕动

舌脉－舌红少苔，脉细数

（四）血虚生风证

成因：慢性失血或生血不足

临床表现：血虚证 ＋ 筋脉失养

血虚－面白无华，爪甲不荣，眩晕耳鸣，视物模糊；舌淡苔白，脉细。

筋脉失养－手足震颤，肌肉瞬动，

肢体麻木，关节拘急不利

一、内风证明显

肝阳化风：病重而险，可留后遗症

热极生风：来急去快，见于小儿高热患者

二、内风证不明显，以筋脉失养为主

阴虚动风：热病后期，伴阴虚内热

血虚动风：慢性贫血患者，伴血虚证

（八）寒滞肝脉证

概念：是指寒邪凝滞肝脉所表现的证候

成因：外寒侵袭肝脉

临床表现：外寒证 ＋ 肝经寒证

肝经寒证－少腹牵引睾丸坠胀冷痛，

或阴囊收缩引痛，得热则缓或巅顶冷痛，干呕；

舌脉－－舌苔白润，脉沉弦或迟。

（九）肝胆湿热证

概念：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候

成因：感受湿热邪

嗜食肥甘及饮酒

脾胃湿热，蕴结肝胆

临床表现：湿热证 ＋ 肝失疏泄

湿热－纳呆腹胀，口苦，泛恶，大便不爽，小便短赤；

肝－胁肋灼痛或胀痛，目黄，寒热往来

湿热下注－阴部瘙痒，或带下色黄秽臭

舌脉－舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

（十）胆郁痰扰证

概念：是指痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候

成因：情志抑郁，痰郁化火

临床表现：痰热证 ＋ 胆实证

痰热－口苦呕恶，头晕目眩耳鸣

胆－惊悸不寐，烦燥不宁，失眠多梦

舌脉－舌红，苔黄腻，脉弦滑

五、肾与膀胱病辨证

概述：肾的生理与病理

1、肾藏精，主生殖

2、肾主水

3、肾主纳气

4、肾主骨生髓

5、其华在发，开窍于耳及二阴

肾的主要症状

1、腰膝酸软或腰痛

2、水肿（阴水）

3、脱发、耳鸣、头晕，齿摇

4、阳痿遗精、精少不育；宫寒不孕

5、虚喘

（一）肾阳虚证

概念：是肾阳不足，其温煦、生殖、

气化功能下降所引起的一类虚寒证候

成因：久病伤肾 房劳伤肾 年高肾亏

临床表现：阳虚证 ＋ 肾亏

阳虚－面色恍白或黧黑，形寒肢冷，

夜尿多，小便清长，五更泄泻

男子：阳萎、早泄、精冷

女子：宫寒不孕

肾亏－腰膝酸软

舌脉－舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。

（二）肾阴虚证

概念：是肾阴亏虚，虚火内生表现的证候

成因：久病伤肾；热病后期伤阴

临床表现：阴虚证 ＋ 肾虚

阴虚－五心烦热，潮热盗汗，

或骨蒸发热，口咽干燥，形体消瘦

肾虚－腰膝酸软，耳鸣

男子遗精早泄

女子闭经或崩漏

舌脉－舌红少津，少苔或无苔，脉细数。

（三）肾精不足证

概念：是由于肾精不足，以致生长发育迟缓、生殖功能低下及早衰所表现的证候

成因：先天禀赋不足

后天失于调养

久病伤肾，房劳伤肾

临床表现：发育迟缓 ＋ 早衰

小儿－身体矮小，囟门迟闭，智力低下，

骨骼痿软，动作迟钝

成人－男子精少不育，女子经闭不孕

性功能减退

老人－早衰，耳鸣，健忘恍惚，两足痿软

发脱齿摇，神情呆钝

舌脉－舌淡，脉细弱

（四）肾气不固证

概念：是肾的固摄功能失职所表现的证候

成因：年幼肾气未充；年高肾气亏虚

临床表现：固摄失司 ＋ 肾气亏虚

肾亏－腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪

失固摄－尿后余沥不尽，或遗尿，

或夜尿频多，或小便失禁

男子滑精，早泄；

女子滑胎

舌脉－舌淡苔白，脉弱

（五）肾不纳气证

概念：是肾气亏虚，纳气无权表现的证候。

成因：久病咳喘 肺虚及肾 年老肾亏

临床表现：肾虚 ＋ 虚喘证

虚喘－咳喘无力，动则尤甚，呼多吸少

甚冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大

肾虚－腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱

（六）膀胱湿热证

概念：是湿热蕴结膀胱所表现的证候

成因：感受湿热 饮食不洁，湿热内生，下注

临床表现：尿道症 ＋ 湿热证

尿道－尿频急、剌痛，或尿血，或挟有砂石

湿热－发热，腰部胀痛或腹痛，尿黄

舌脉－舌红，苔黄腻，脉滑数

脏腑辨证部分内容小结：

脏腑辨证是重要的临床辨证手段

脏腑辨证可以确定病位和病性

以各脏腑的生理功能异常加上症状表现的性质来进行；

病位 ＋ 病性

（脏腑的功能异常） （八纲）

各脏腑均有不同证型，注意掌握其主要证型

其证型的构成不外乎寒、热、虚、实

寒－实寒、虚寒

热－实热（火）、虚热（火）

虚－气、血、阴、阳的虚损

实－气滞、血瘀、痰饮、水湿、水肿

1、心、肺、脾气虚鉴别表

2、心、肝血虚鉴别表

3、心、肺、肝、肾阴虚鉴别表

4、心、脾、肾阳虚鉴别表

六、脏腑兼证辨证

概念：临床表现涉及到两个以上

脏腑的证候称之为脏腑兼证

机理：各脏腑之间都存在着密切的联系，

主要通过五行和气血经络来反映。

如：五脏之间的相互关系

心－肺：同居上焦，肺气助心行血

肝：心主血，肝藏血

脾：心火下温肾阳以暖脾

肾：水火相济，君相之火相助

肝－肾：精（肾藏精，精生血以养肝）

脾：肝主疏泄以助脾运化

肺：克与反克

脾－肺：肺主气，脾土生金，为气血生化之源

肾：土克水，肾主水；肾火温暖脾阳

肾－肺：肺为水上之源，肾主水，金水相生；

肺主呼吸，肾主纳气，共同完成呼吸运动；

（一）心肾不交证

概念：是水火既济失调所反映的证候

成因：思虑劳神太过 久病肾阴亏耗

临床表现：肾亏 ＋ 心火

肾亏于下－腰膝酸软，遗精，口燥咽干，

或五心烦热，潮热

心火亢于上－心烦不寐，心悸，或口舌生疮

舌脉－舌红，脉细数

（二）心脾两虚证

概念：是心血虚与脾气虚证同时出现

成因：思虑过度 慢性失血 久病失养

临床表现：失眠证 ＋ 气血虚证

失眠－浅睡眠，易醒

气血虚－面色萎黄或淡白无华；舌淡脉弱

心－心悸；

脾－腹胀便溏

（三）心肝血虚证

概念：是心肝两藏血虚所表现的证候

成因：思虑劳神，暗耗心血

失血过多，心肝失养

临床表现：血虚证 ＋ 心肝失养

血虚－面白无华，头晕目眩，爪甲色淡

心－心悸怔忡，失眠多梦

肝－两目干涩，视物模糊，肢体麻木

舌脉－舌淡苔白，脉细

（四）心肾阳虚证

概念：是心肾阳气虚衰所表现的证候

成因：心阳虚衰，久病及肾

肾阳虚衰，水气凌心

临床表现：阴水证 ＋ 心衰

心－心悸怔忡，朦胧欲睡，唇甲青紫

阴水－肢体浮肿，尿少，畏寒，小便不利

舌脉－舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细

（五）心肺气虚证

概念：心肺助气行血功能减弱表现的证候

成因：久病咳喘，耗伤心肺之气

年高体弱，精气渐损

临床表现：气虚证 ＋ 心肺功能减弱

心－心悸，胸闷气短，动则尤甚

肺－咳喘，不能平卧，痰液清稀

舌脉－舌淡苔白，脉沉弱或结代

（六）脾肺气虚证

概念：是脾肺两脏气虚所表现的证候

成因：久病咳喘，肺虚及脾

脾气虚弱，土不生金

临床表现：气虚证 ＋ 脾肺虚

气虚－少气懒言，神疲乏力，面白无华

脾－食欲不振，腹胀便溏

肺－咳喘无力，痰液清稀

舌脉－舌淡苔白，脉缓弱

（七）脾肾阳虚证

概念：是脾肾两脏阳虚，温化失职的证候

成因：肾阳虚不能温养脾阳

久泻久痢，脾病及肾

临床表现：阳虚证 ＋ 脾肾虚症状

阳虚－形寒肢冷，面色恍白

脾－腹部冷痛，久泻久痢或五更泻

肾－腰膝酸软，小便不利甚面浮肢肿

舌脉－舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力

（八）肺肾阴虚证

概念：是肺肾两脏阴液亏虚所表现的证候

成因：痨虫、久咳伤肺，损及肾阴

房劳过度，肾阴亏耗

临床表现：阴虚证 ＋ 肺肾虚

阴虚－骨蒸潮热，颧红盗汗

肺－干咳少痰，声音嘶哑，痰中带血，瘰疬

肾－腰膝酸软，男子遗精

舌脉－舌红少苔，脉细数

（九）肾阴虚证

概念：是肝肾两脏阴液亏虚所表现的证候

成因：温热病后期伤阴 久病耗伤精血

临床表现：阴虚证 ＋ 肝肾症状

阴虚－五心烦热，颧红盗汗，口咽干燥

肝－胁肋灼痛，头晕目眩

肾－腰膝酸软，耳鸣健忘

舌脉－舌红少苔，脉细数

（十）肝脾不调证

概念：是肝失疏泄，脾失键运所引起的证候

成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯脾

临床表现：大腹气滞证 ＋ 肝郁证

大腹－纳呆脾胀，便溏不爽，肠鸣矢气

腹痛欲泻，泻后痛减

肝－胁肋胀痛，情志抑郁，善太息

舌脉－舌红苔薄黄，脉弦或弦数

（十一）肝胃不和证

概念：是肝气犯胃所引起的证候

成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯胃

临床表现：胃气滞证 ＋ 肝郁证

胃－胃脘胀痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂

肝－胁肋胀痛，情志抑郁，善太息

舌脉－舌红苔薄黄，脉弦或弦数

（十二）肝火犯肺证

概念：是肝火灼，逆而犯肺的证候

成因：气郁化火 表邪入里，邪居少阳

临床表现：实火证 ＋ 肺肝症状

实火－面红目赤，烦热口苦

肺－咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚咳血

肝－胸胁灼痛，急燥易怒

舌脉－舌红苔薄黄，脉弦数

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