经方广用之大承气汤

行之医话 2021-08-13

行之医话

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大承气汤　《伤寒论》
【组成】
川大黄12g        厚朴15g        枳实15g        芒硝9g
【用法】
水煎服
【主治】
1.        阳明腑实证：。症见不恶寒、反恶热、潮热澹语、矢气频转、大便不通_手足濈然汗出。腹部按之鞭，或目中不了了、睛不和、舌苔焦黄起刺或焦黑燥裂、脉沉实。
2.        热结旁流，下利清水，色纯青，腹部疼痛，按之坚鞭有块，口舌干燥、脉滑实。
3.        热厥、痉病或发狂之属于里热实证者。
【方义体会】
本方为寒下的重要方剂，《伤寒论》凡例十九条，所治证候诸多，治疗范围广泛。如治实热积滞，浊气填塞，腹气不通之阳明腑实；邪热盛于里，上扰心神，澹语神昏之里热炽盛；实热闭阻，阳气受遏之热厥之证；热盛伤津，阴液大伤之搐挛痉急之证。此症状虽异，病机则同，皆由实热积滞，热盛伤津所致。故以大黄泻热通腑，荡涤肠胃，芒硝泻热通便，软坚润燥。二药相须，峻下热结，厚朴、枳实消痞散结，行气除满，助大黄、芒硝推荡积滞。
方证所言之“痞”“满”“燥”“实”，其痞者，气郁不运也；满者，胃阻不降也；燥者，热炽失润也；实者，滞塞不通也。临证以此为解，区别运用三承气汤。

【临床应用】
一、        热实痉厥
例：李X之妻，30余岁，素日体壮无病，忽于某日上午挛急抽搐，龂齿握拳，不省人事，召余急诊，见：呼吸粗壮不匀，牙关紧闭，神志不清，触其腹硬而胀，脉实而大，急疏“大承气汤”一帖，令立即煎服，余亲自给患者掀齿喂药，约二时许，患者渐渐苏醒，全身诸症消失，即可下床自如活动。
二、        急性肠梗阻
例：仝xx，男，40岁，正值劳动时穷然腹痛，倦屈俯卧，嚎叫不己，抬至公社医院，诊为“急性肠梗阻”，因医院条件太差，不能施行手术救治。此时，余正在此地巡回医疗，应邀诊之。见：面赤身热，腹痛拒按，其脉洪大滑数，遂疏与“大承气汤”令速煎服。不足一小时，患者下床欲便，便后安然如常。
三、        小儿急惊风（小儿急性脑炎）
例：韩x，男，6岁。睡前活泼如常，忽于夜间十一点突发高烧，时有抽摘，忽而头顶后倾，四肢强直痉孪，欲吐而吐不多，问之不语，家长急于救治，半夜叫门召余。诊时抽搐己减，双脉滑数有力。诊断为小儿急惊风，急与川大黄、芒硝、积实、厚朴各3克、生石膏24克，令其赴本地一家“日夜药店”取药，速煎服之。次日余前去复诊，患儿始睡，其家长云：当夜把药煎好服之，约临晨四时半诸症缓解，渐渐入睡。触其脉象小滑，令其醒后服下二煎即可。儿日后，患儿全家前来致谢，患儿己活泼如常。

四、        顽固不愈湿疹
余以大承气汤加减化裁治疗数十例重度湿疹，效果甚好，具体方药如下：
川大黄9克，芒硝9克，枳实9克，厚朴6克，蝉蜕9克，赤芍9克，金银花15克，桃仁9克，麻黄5克，水煎温服。
例：魏xx，男，42岁。自述患湿疹已七、八年，时轻时重，经多方求治不愈。诊见前后胸背部血疹成片，面部紫红疹粒布满，双臂外侧（伸侧）湿疹皆是，搔痒难忍，时常抓破，尤其食辛辣刺激物之后，其状更甚。诊其脉象沉实有勺，即与上方治之，服药三剂后，面部湿疹明显减轻，且搔痒大减。又令其隔日一剂服之，半月后湿疹痊愈。
此类病证系湿热郁滞犯及血分，症状往往较重，临床常以“热”“滞”“郁”“实”为辩证要点予以施治。
【应用注意】
一、        失血后，大汗后，大下后禁用。
二、        妊娠期，产后、大病后慎用。