心肌梗死的病因分析及中医辨证论治

心肌梗死是指由于绝对性冠状动脉功能不全，伴有冠状动脉供血区的持续性缺血而导致的较大范围的心肌坏死。绝大多数（95%）的心肌梗死局限于左心室一定范围，并大多累及心壁各层（透壁性梗死），少数病例仅累及心肌的心内膜下层（心内膜下梗死）。

本病中医学称“真心痛”。其证心痛恰在心窝之中，伴手足冰冷，面目青红。

一、心气不足证

【临床表现】心悸，气短，动则气喘，胸闷隐痛，舌质暗红苔薄白，脉结代。

1、芪竹汤

西洋参、桂枝、五味子、杜仲、黄芪、玉竹、甘松、炙甘草、蛤蚧（研末冲服）1对。

2、天王补心丹

酸枣仁、柏子仁(炒）、当归身（酒洗）、天冬（去心）、麦冬（去心）、生地黄（酒洗）、人参（去芦）、丹参（微炒）、玄参(微炒）、白茯苓（去皮）、五味子（烘）、远志（去心）、炒桔梗。

3、生脉散加减。

人参、麦冬、五味子、黄芪、黄精。

二、心血瘀阻证

【临床表现】胸闷、心悸、心前区隐痛，气短乏力，四肢酸软，唇甲青紫，舌质暗红，脉细涩。

1、冠心二号方

川芎、丹参、赤芍、红花、降香。

2、血府逐瘀汤

桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、柴胡、枳壳、当归、生地黄、牛膝、龙骨、牡蛎、甘草。

痰浊者，加法半夏、薤白、瓜蒌。

3、桂红桃赤汤

桂枝、赤芍、桃仁、川芎、益母草、丹参、红花、黄芪。

4、益气活血汤

党参、麦冬、五味子、瓜蒌皮、桂枝、丹参、川芎、赤芍、莪术、红花。

5、健心汤

太子参、当归、生地黄、赤芍、白芍、桃仁、红花、茯苓、陈皮、木香、瓜萎皮、决明子、炙甘草。

三、痰浊闭阻证

【临床表现】胸中痞闷兼心痛时作，体胖多痰、肢体困重、眩晕心悸，舌胖，苔厚浊腻，脉弦滑。

1、二陈汤

半夏（汤洗7次）、橘红、白茯苓、甘草（炙）、生姜7片，乌梅1个。

2、温胆汤

半夏、橘红、茯苓、炙甘草、竹茹、枳实、生姜、大枣2枚。

3、瓜蒌薤白半夏汤

瓜萎、薤白、半夏、白酒70毫升。

四、心阴虚损证

【临床表现】心痛时作或灼热疼痛，兼胸闷心悸，心烦不寐，盗汗，口干，大便干，舌红少津，脉细数。

1、天王补心丹

酸枣仁、柏子仁(炒）、当归身（酒洗）、天冬（去心）、麦冬（去心）、生地黄（酒洗）、人参（去芦）、丹参（微炒）、玄参（微炒）、白茯苓（去皮）、五味子（烘）、远志（去心）、炒桔梗。

2、生脉散加减。

人参、麦冬、五味子、黄芪、黄精、生地黄、茯苓、炙甘草。

五、气滞心胸证

【临床表现】心胸满闷不适，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

柴胡疏肝散

柴胡、黄芩、川芎、香附、芍药、郁金、瓜萎、浙贝母、穿山甲（炮）、枳壳。

六、寒凝心脉证

【临床表现】胸闷愁气，阵发性心痛、心悸，遇寒痛重，畏寒肢冷，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或促。

1、瓜蒌薤白桂枝汤

薤白、桂枝、瓜蒌。

2、当归四逆汤

当归、桂枝、白芍、细辛、甘草、通草、大枣。

七、心阳衰脱证

【临床表现】心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷。舌质淡白，脉虚弱或沉细。

1、参附汤

炮附子、人参。

2、生脉散加减。

人参、麦冬、五味子、黄芪、黄精、炙甘草。

3、四逆汤加减。

制附子、干姜、炙甘草。

4、桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝、龙骨、牡蛎、党参、熟附子、茯苓、甘草。