五苓散.下

七、合方运用

1、小柴胡汤加五苓散为柴苓汤，治疗肾脏疾病、肿瘤疾病；

2、五苓散加茵陈汤，治疗肝胆疾病；

3、五苓散加真武汤或是加麻黄附子细辛汤，治疗心衰水肿；

5、小青龙加五苓散，治疗咳喘水肿等心肺疾病；

6、五苓散加当归芍药散，治疗血虚水饮；

7、厚朴草果汤加五苓散，治疗中焦寒湿湿重证；

8、五苓散加滑石、甘草和琥珀治疗小便淋漓；

9、五苓散加真武汤和防己黄芪汤，也可治疗心衰水肿；

10、五苓散加四逆汤，用于太阴少阴水肿；

11、五苓散加猪苓汤或是四逆散治疗尿路感染；

12、半夏厚朴汤加五苓散。在半夏厚朴汤证的基础上出现水饮、舌苔白、舌苔水滑、脉弦滑，这样的病症多出现在女性身上；

13、小柴胡汤加四物汤加五苓散（小四五汤）治疗肾炎水肿。

八、临床运用

1、小便不利

2、不渴，消渴    3、多尿，遗尿

4、癫眩               5、多汗

6、水肿               7、腹胀，水泻

8、眼睛干            9、水疝

10、偏头痛         11、小儿流涎

12、三叉神经痛  13、晕车、晕船

14、治疗肿瘤       15、减肥

16、保肝             17、明目

18、耳鸣

19、湿疹，水痘等皮肤病

20、心悸

九、类方鉴别

1、真武汤治疗水肿，是少阴虚寒水肿，四肢厥冷，脉沉细。

2、越婢汤是太阳阳明湿热引起的风水证水肿，口苦，舌苔黄腻。

3、防己黄芪汤治疗的水肿是太阳太阴水肿，黄芪体质，怕风，出汗多，疲倦乏力。

4、茯苓甘草汤：是苓桂术甘汤去白术加生姜而成。

生姜止呕，发散水湿，治疗饮停心下引起的悸动，不渴；

五苓散的水饮可以停在全身任何部位，同时伴口渴。

5、白虎加人参汤治疗口渴是阳明内热伤津证，没有表证，伴有烦躁，喜欢大量饮水。

6、肾气丸的口渴：少腹不仁，浮肿，腰痛。

7、栝楼瞿麦丸的口渴：上热口渴，下寒手足冷，脉沉细。

8、猪苓汤的口渴：水热互结的口渴，舌红苔红或薄黄。

十、运用注意事项

1、本方泽泻必须大于所有药物。

2、本方可以煎煮，但散剂效果最好。

3 、以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。米汤水冲服好，多饮温水滋生胃液，津液强则有利于发汗，汗出愈，这就说明了本方起作用机理本方也属于广汗剂。

4、津液丢失者不能用本方利水（从猪苓汤感悟出来）。

5、虚寒重可以用肉桂代替桂枝，打粉剂最好用肉桂，容易打成粉，也好吸收。

【临床验案】

1、顽固头痛（肾炎性、高血压性）与五苓散

一位41岁妇女，10年来患慢性胃炎，有显著的蛋白尿。血压240/140mmHg。其高血压和蛋白尿久治无效。患者健康状态一般还好，但苦于顽固性头痛，肩凝和心下痞满。

对此患者连续试用了八物降下汤、大柴胡汤和半夏泻心汤，但是自觉症状和他觉症状皆不见好转。而且患者主诉头痛更加剧烈起来，常常卧床不起。太阳穴处和后头部疼痛更甚。

对此剧烈头痛投于两剂五苓散各2.0克，结果头痛大为减轻，患者心情转佳。因用五苓散治好了10年来的头痛，故患者高兴异常，象是又获得了新生。

可是经查，尿中之蛋白仍是强阳性，血压亦停留在200/130mmHg，至今已服药3年，但尚未停药。然而，尽管如此，用五苓散还是把病人从过去长期头痛的痛苦中解脱了出来。

选自《汉方诊疗百话摘编》矢数道明（日）

2、三十年头痛与五苓汤

患者女性，52岁，1965年8月29日就诊。主诉三十年来患顽固性头痛。早上起床不久便开始，一直头痛一天。前额部与头顶部头痛明显。心情烦躁、头晕耳鸣。

患者体格营养中等，脉象、舌苔未见异常。血压偏低，110/80mmHg。

开始试投清上蠲痛汤15剂，不见好转。于是改用此方与五苓汤的合方，略见好转。后又改为单用五苓汤，结果一个月后头痛减轻三成。继续服用两个月，遂好转五成。现仍在服药中。此顽固头痛虽未痊愈，但可以充分肯定五苓汤的效果。

选自《汉方诊疗百话摘编》矢数道明（日）

文章选自《经方方证探微》.邓文斌

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