【文献摘要】立体定向放射外科(SRS)治疗颅内转移瘤后的局部失效

《Journal of Neurooncology》杂志2021年1月22日在线发表美国 Anthony L Asher, Mohammed Ali Alvi, Mohamad Bydon,等撰写的《立体定向放射外科(SRS)治疗颅内转移瘤后的局部失效:对来自合作的前瞻性国家登记的分析。Local failure after stereotactic radiosurgery (SRS) for intracranial metastasis: analysis from a cooperative, prospective national registry 》（doi: 10.1007/s11060-021-03698-7.）。

简介:

立体定向放射外科(SRS)，无论是作为全脑放疗(WBRT)失效后的挽救性治疗，还是作为初始治疗，已被越来越多地用于治疗颅内转移瘤患者。“一些研究已经表明，SRS可能与WBRT一样有效，并保留了神经认知的额外好处。”然而，一些患者在SRS治疗颅内转移瘤后可能出现局部失效，其定义为在至少3个月的随访后，病灶总体积增加25%。

方法:

在美国神经外科医生协会(the American Association of Neurological Surgeons，AANS)主持下，由神经定点联盟(he Neuro point alliance，NPA)建立的SRS登记系统（The SRS registry），查询参与单位接受SRS治疗的颅内转移瘤患者。本队列总结了人口统计学、临床症状、肿瘤、治疗特点以及随访情况。采用多变量解释cox-回归来（A multivariable explanatory cox- regression）评估每个因素对最后随访时局部失效时间的影响（the impact of each of the factors on time to local failure.at last follow-up）。

结果:

共有441例患者1255个颅内转移灶接受SRS治疗。最常见的原发癌组织学为非小细胞肺癌(43.8%，n = 193)。超过半数的患者有1个以上的转移灶(2-3个病灶:29.5%，n = 130;3个以上:25.2% (n = 111)。队列的平均随访时间为8.4个月(SD = 7.61)。将每个患者的每个病灶体积相加后得出平均临床治疗体积(CTV)，在基线为5.39 cc (SD = 7.6)。共有20.2% (n = 89)出现局部失效(体积增加>25%)，平均进展时间为7.719个月(SD = 6.09)。3、6和12个月的无进展生存率(PFS)分别为94.9%、84.3%和69.4%。在多变量cox回归分析,增加局部失效的风险相关的主要因素包括男性性别(HR 1.65, 95%可信区间1.03 - -2.66,p = 0.037),在SRS治疗时或治疗前化疗 (HR = 2.39, 95% CI 1.41 - -4.05, p = 0.001),在 SRS 治疗时或治疗前进行WBRT(HR = 2.21, 95% CI 1.16 - 4.22, p = 0.017),而手术切除(HR 0.45, 95% CI 0.21-0.97, p = 0.04)和免疫治疗(0.34,95% CI 0.16-0.50, p = 0.014)与较低的局部失效风险相关。

结论:

预测局部失效的因素包括较高的RPA评分和接受化疗的患者，而接受手术切除和枕叶有病变的患者发生局部失效的可能性较小。我们的分析不仅证实了先前的报道，而且还证明了多机构注册对推进颅内转移性病变患者的真实SRS研究的实用性。

在这个使用一个国家前瞻性的SRS注册的多中心研究中,我们发现,接受SRS治疗颅内转移瘤患者,RPA得分较高和那些接受化疗的患者更有可能产生局部失效,而接受手术切除的患者和那些枕叶病变的经验局部失效的可能性较小。这是迄今为止规模最大的研究之一，使用的数据来自于真实世界。鉴于以前的研究结果证实了我们的分析,令人鼓舞地知道这些数据表示方法不仅可能代表收集接受SRS治疗患者数据的更具成本效益的方式,也为建立对SRS治疗颅内病变的扩展作用的随机对照试验的循证证据级别提供了一个合适的替代选择。